生活质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用
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糖尿病是人体由遗传因素、环境因素等多种因素的共同作用导致的一种慢性、全身性代谢性疾病。进入21世纪以来，随着生活模式现代化以及社会老龄化，无论是在发达国家或发展中国家，糖尿病已经成为一种全球性疾病，发病率逐年增加，成为继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重的非传染性疾病。尤其是糖尿病所致的严重慢性并发症，如眼、肾、神经、心脏、大血管等组织的慢性进行性病变所导致的功能缺陷及衰竭已给社会经济造成了巨大的负担。世界卫生组织(WHO)将生活质量列为新一代健康指标，它代表了所有健康干预手段的最终目标。因此，在现代医学模式中，对糖尿病的治疗不再是单纯的控制血糖水平．更要防治并发症，缓解疾病的症状，提高糖尿病患者的生活质量。本文重点综述糖尿病生活质量表以及生活质量测评在糖尿病患者疗效评价中的作用。
1 糖尿病生活质量表
目前国际上尚无统一的糖尿病生活质量表。最早的糖尿病生活质量表是1982年瑞典心理学家Homquist建立的普适性糖尿病生活质量表(Diabetes QOL Scale,Dols)，该量表测评内容包括生理、心理、社会关系行为、活动能力以及糖尿病对生活的消极影响等方面，经考评具有较好的信度和效度，并在临床应用中获得好评。另一份应用较广的量表是1988年美国糖尿病控制和并发症实验研究组(Diabetes complication and control trials，Deet)在参考了众多生活质量表和心理测试量表后，开发的糖尿病特异性量表(Diabetes Qol Measure,Dqol)。该量表包括四个维度：满意程度、影响程度、忧虑程度(指与社会、家庭或职业有关的忧虑程度)、焦虑程度(指与病情有关的焦虑程度)。1994年Jacobson等又将DQOL和评价慢性病人生活质量较为权威的SF－36量表(the medical outcomes study 36－item stort－from heathsurvey)进行了比较，并起得了较为满意的效果。此外，国外的大量研究常采用SF－36。NHP(notting ham heath profile)等反应较好的普适性量表，再结合几条糖尿病特异的症状或治疗，以及糖尿病生活方式方面的内容进行糖尿病患者生活质量评价。
我国糖尿病生活质量研究较国外起步晚，1995年冯正仪等制3份糖尿病患者生活质量表．该量表从疾病对社会活动的影响、病人生活自理能力、病人抑郁障碍及焦虑障碍等四方面对病人生活质量进行测评，周凤琼等于1997年研制了糖尿病患者生活质量特异性量表(DSOL)，包括生理、心理、社会关系和治疗四个维度。总的来说。国内关于糖尿病生活质量表方面尚缺全面系统的研究。另一方面。由于文化背景和风俗习惯的不同，我们不能照搬国外的量表。2000年丁元林等根据我国的国情和研究对象的不同，对DQOL的个别条目进行适当的修订，并对修订后的DQOL信度和效度进行评价．旨在我国推广应用糖尿病生活质量评价的专用量表。
2 生活质量测评在糖尿病疗效评价中的应用
糖尿病的治疗是一个综合的过程．它主要包括糖尿病患者的健康教育、糖尿病的饮食治疗、运动疗法、药物治疗(口服降糖药和胰岛素治疗)四个方面。
2．1 糖尿病健康教育与糖尿病患者的生活质量：近年来．全球范围内糖尿病发病率逐年增长。发病率的增加主要是生活方式的变化，如饮食不健康，缺少体育运动和肥胖等。而这些因素往往与城市化、机械化和工业化密切相关。因此有人亦将糖尿病称为“行为与生活方式病”．糖尿病的治疗需要患者的自我监控，而如何教育患者，帮助他们适应疾病状态，是糖尿病工作组成员(包括医师、临床药师、护士、营养专家、心理学家和社会工作者)的职责，通过糖尿病健康教育可以使患者了解自己的身体状况，教会患者在治疗糖尿病过程中该做哪些以及如何做。从而提高患者的生活质量，使糖尿病患者以一个良好心态面对疾病。Mansnso等人研究了夏令营与儿童及青少年1型糖尿病患者生活质量的关系，此项研究认为将夏令营作为一个糖尿病教育的媒介，可以通过增加糖尿病知识以及自我监控疾病能力，从而提高糖尿病儿童以及青少年的生活质量。糖尿病患者的教育无论是面对面还是远程电话联系都会使患者疾病相关生活质量有显著提高。种种研究均表明糖尿病教育是防治糖尿病的核心环节，糖尿病的有效控制及其并发症的治疗，提高患者的生活质量，均取决于对糖尿病患者的教育。
2．2 糖尿病饮食疗法与糖尿病患者的生活质量：糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生理和调整机体代谢平衡不可缺少，它是糖尿病综合治疗中的基础治疗．饮食治疗对控制血糖、稳定病情有积极作用．可以说糖尿病患者如果放纵饮食，则其它一切治疗都会失去作用。Glbertson等人研究了低碳水化合物饮食和常规饮食对1型糖尿病患儿血糖控制的影响。他们在为期1年的研究过程中，追踪息儿的糖化血红蛋白(HBAIC)水平、高血糖和低血糖的发生率，胰岛素的注射剂量以及生活质量。结果表明低碳水化合物饮食组患儿糖化血红蛋白明显优于常规饮食组。高血糖和低血糖发生率以及胰岛素注射剂量两组尤明显差别，而前者生活质量要好于后者。近年来关于糖尿病患者的营养干预除了控制碳水化合物、脂肪等的摄入，维持正常体重。更倾于关注如何减少心血管疾病的危险因素，维持血糖稳定和不降低糖尿病患者的生活质量。
2．3 糖尿病运动治疗与糖尿病患者的生活质量：糖尿病患者适当的运动，可提高机体的免疫力。提高体内胰岛素的敏感性而有利于控制血糖，也有利于改善异常的血脂代谢。运动还能解除精神紧张，减轻大脑的疲劳，使患者心情愉快，而心情愉快将有利于糖尿病的控制。Tessier等人研究有氧运动对2型糖尿病老年患者的作用，通过代谢水平，身体机能以及生活质量等指标来评价有氧运动的效果．16周之后，进行有氧运动组糖尿病老年患者的糖化血红蛋白水平以及生活质量评分均明显优于对照组。
2．4 糖尿病药物治疗与糖尿病患者的生活质量：药物治疗是糖尿病治疗的一个重要组成部分。包括口服降糖药以及胰岛素治疗。目前国内外关于口服降糖药对糖尿病患者生活质量的影响研究较少，而胰岛素治疗对生活质量的影响研究较多。著名的美国糖尿病控制和并发症研究组对1441例1型糖尿病患者10年的随访研究表明．胰岛素强化治疗可使1型糖尿病患者发生视网膜病变、肾脏病变以及神经病变的慢性并发症的危险机率分别降低76％、54％和60％：生活质量研究也发现虽然强化糖尿病控制可能使低血糖的发生增多。但患者的生活质量却有了明显的改善。这可能与血糖代谢控制良好、慢性并发症减少以及患者的生理素质提高有关。目前研究较为广泛的是胰岛素笔以及胰岛素泵的使用对于糖尿病患者生活质量的影响。Wikbv等研究了1型糖尿病患者在使用胰岛素笔治疗后血糖控制、生活质量以及健康负性事件的发生。结果表明使用胰岛素笔治疗一年后。患者糖化血红蛋白的变化尚不明显，但生活质量逐步取得了明显的改善。Devfies等旧比较了1型糖尿病患者使用植入式胰岛素泵以及每日多次胰岛素注射的差异。利用糖化血红蛋白来评价血糖控制水平，SF－36量表评价生活质量变化，使用16周后结果显示使用胰岛素泵组糖化血红蛋白水平平均低于每日多次注射胰岛素组。SF－36评分显示使用胰岛素泵组较之注射组高，可见胰岛泵的使用可提高糖尿病患者的生活质量。也有研究表明使用上述两种方式对糖尿病患者生活质量影响无明显差异。但胰岛素泵在控制血糖波动和改善体重方面优于每日注射胰岛素。
3 问题和展望
目前糖尿病生活质量仍有许多问题尚待进一步研究探讨，关于糖尿病患者生活质量的纵向前瞻性干预研究、糖尿病患者生活质量的跨文化研究仍然很少．关于糖尿病患者生活质量影响因素研究还不够深入等。我国对糖尿病生活质量的研究还很薄弱。很不全面。我们要在借鉴国外研究成果的基础上，发展符合我国风俗习惯、文化背景、文化传统的糖尿病生活质量研究。
度，卧床时亦有尿失禁。
生物反馈技术治疗男性尿失禁时电极经置入，而治疗女性尿失禁时电极置于阴道内，也可经置入。
3．1 生物反馈技术治疗女性SUI。约10％～80％的妇女有尿失禁症状。其中SUI最常见，是女性常见疾病之一。在Peyrat的一项研究中，27.5％的被调查者报告有尿失禁，而12.4％为SUI，约占尿失禁的一半。虽然外科手术已广泛应用于SUI的治疗，但近年来学者们对保守治疗的兴趣逐渐增高。绝大多数SUI是由于盆底结构松弛所致，其中肛提肌的结构和功能改变是SUI发生的重要机制之一。因此治疗的关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性。
在最近的一项研究中．Rett等对26例发生于绝经前妇女的SUI进行了基于生物反馈的盆底肌训练，治疗后尿失禁次数、夜间遗尿、尿垫需求都明显减少。61.5％的患者达到了治疗目标，所有患者的生活质量、盆底肌强度、肌电图表现等均明显改善。证实生物反馈治疗SUI是一种良好的保守治疗手段。
杨吉伟等指出生物反馈电刺激技术就是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗，通过阴道内的电极传递不同强度的电流。刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性的抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。在这一临床研究中，20例尿失禁患者接受了生物反馈电刺激治疗。其中SUI 14例。混合型尿失禁6例，Ⅱ度15例，Ⅲ度5例，结果2个疗程结束后65％治愈，25％有效，有效率达90％，无效者均为绝经后的老年女性。在6个月的随访中，无1例症状复发。宋健等行盆底生物反馈与电刺激治疗SUI患者30例，结果显示盆腔生物反馈与电刺激治疗可明显提高盆底肌最大收缩压力、降低不自主排尿次数，疗程越长有效率越高，总有效率及患者满意率均达80％。不同疗程的疗效比较表明，疗程越长，有效率越高，无效者绝大多数仪治疗了1个疗程。盆底肌肌电压由治疗前(13.6±6.7)V升岛至(37.3±7.3)V，不自主排尿频度由治疗前9.8次／周减少到2.1次／周。主观接受度问卷调查表明，80％对该治疗满意，仅7％在治疗过程中出现轻度疼痛和不适感。认为盆腔生物反馈与电刺激治疗女性压力性尿失禁切实可行．其疗效与疗程成正比。张晓红等通过生物反馈盆底肌肉训练治疗2例中度、4例轻度SUI，亦取得了满意的疗效。
3．2 生物反馈技术治疗前列腺术后尿失禁：经尿道前列腺电}刀术(TURP)作为一种治疗BPH的标准术式．已经广泛应用于临床，并且住今后相当长的时间内仍然是治疗BPH的金标准。尿失禁是TURP术后主要并发症之一，其治疗方法较多，经验不一。蔡丹等指出TURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍、尿道括约肌功能不全或两者同时引起．盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力从而达到治疗尿失禁的日的。12例TURP术后尿失禁患者接受了生物反馈治疗，结果10例Ⅰ～Ⅱ度患者在完成2～3个月的治疗后．可感知的漏尿事件均消失，2例Ⅲ度患者延长治疗时间至6个月。每日仅使用尿垫1～2块或不用，患者的腹腔漏尿点压力由治疗前的(77.50±18.89)cm升高至治疗后的(110.83±11.39)cm 。显示盆底生物反馈电刺激治疗尿失禁安全有效。