低血钾症的临床急诊治疗分析
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摘要：目的：探讨低血钾症的发病机制以及临床急症治疗方法。
方法：通过选择2008年1月～2012年12月在我院急诊科进行治疗的78例低血钾症患者，对其病例资料和临床急诊措施进行回顾性分析总结。
结果：在24小时内52例患者的病情得到了很好的控制，临床症状明显消失，血钾血液、肌力等均恢复正常，其余26例在48小时内恢复正常。
结论：对于治疗低血钾症患者而言，在积极治疗原发病的同时，补钾是治疗的关键，对患者病情的恢复具有重大的影响。
关键词：低血钾症急诊发病机制治疗措施
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0158-01
低血钾症作为急诊科的常见疾病之一，大多患者的意识清醒，甚至轻微患者除四肢无力外并无其他明显异常感觉，因而会以四肢无力为主诉进行就诊，这就往往会被临床忽视而导致患者病情恶化，引起重症低血钾，继而引起恶性心律失常及呼吸肌麻痹，甚至导致患者心脏骤停。若不及时恰当的进行处理，可能危及患者的生命安全。鉴于低血症临床诊治的重要性，本文笔者将结合自己的临床实践经验，就我院对低血钾症的临床急诊治疗措施进行分析，现报告如下：
1临床资料
2008年1月～2012年12月在我院急诊科进行治疗的78例低血钾症患者中，男性43例，女性35例，年龄40～85岁，平均年龄（57.5±3.5）岁。首次发作者45例，第二次发作者20例，第三次发作者13例。病程最短仅有4小时，最长者达5年，其临床表现主要为：全身乏力，肢体麻木，腱反射减弱或消失，食欲不振，恶心、呕吐，心率失常，严重者出现肌肉麻痹、手足抽搐、肠麻痹等。
2发病机制
钾作为生命必需的元素之一，是维持细胞新陈代谢，保持细胞静息膜电位，维持神经肌肉组织的正常兴奋性，调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡的重要元素。而低血钾症是指血清钾浓度低于3.7mEq/L，它与钾缺乏症是不同的概念，一般而言，钾缺乏症是指机体总钾量不足，体钾缺乏时血钾也不一定会降低，比如：患者应用葡萄糖和胰岛素后，由于钾进入细胞以合成糖原致使血钾水平明显降低，但体钾并没减少，但通常低血钾症一般都伴有体钾的缺乏。通过临床资料发现引起低血钾症的原因很多，大致包括如下几个方面：首先，食物是钾的重要来源，尤其天然食物中含有丰富的钾盐，若正常进行饮食，钾的摄入量和排出量会处于动态的平衡中，吃得多排的多，吃的少排的少，但若患者出现吞咽障碍或长期禁食时，就会引起缺钾。其次，若患者出现严重呕吐、腹泻、高位肠梗阻等状况或长期进行胃肠引流均会导致体内丢失大量的消化液，继而引发缺钾。尤其，呕吐失钾的机理更为复杂，不仅会随消化液的流失而失钾，而且还会因为醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。最后，在钾从细胞外向细胞内转移的过程中，细胞内外的钾浓度会发生变化，这可能导致低血钾的出现，比如：碱中毒时，细胞内的氢离子进入细脑外液，同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡，从而引起血钾降低；心力衰竭或向患者体内输入大量不含钾的液体，稀释细胞外液，使血清钾降低。
3治疗措施
由于引起低血钾症的原因有很多，因此在对低血钾症患者进行治疗时应分析患者失钾的原因，并结合患者的临床症状、实验室和心电图检查，进行综合诊治。首先，主治医生应根据患者的病史明确低血钾症的病因，如：有无钾摄入不足，钾损失过多，钾体内分布异常或某些引起低血钾的毒物摄入史，从而对症施治，避免钾的继续丢失。其次，补钾应采取控制总量，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol（氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），从而逐步纠正低钾。再次，在补钾时最好采用口服钾剂进行补钾，但对于呕吐不能口服或病情严重的患者，可以采用静脉内滴注进行补钾。运用静脉内滴注进行补钾时，应当严格限制钾的浓度，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），输入钾量应控制在20mmol/h以下，并在输入时严格控制输液速度，以免因含钾溶液的过快输入，导致短时间内血钾浓度过快增高，给患者的生命安全造成威胁。此外，在输入时还应当严密观察患者呼吸、心律、血压以及神志等生命体征的变化。最后，如果患者伴有休克、少尿等症状，应先给患者输入晶体液及胶体液，使其血容量得以尽快恢复，待患者尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾，但在患者使用这些药物的同时，应定期检查患者血电解质，若发现异常情形，应立刻减量或停药。此外，为了减少药物的毒副作用并达到有效预防低血钾症发生的目的，可以鼓励患者进食一些富含钾的食物，如：水果、蔬菜、果汁、肉类等，以增加患者体内钾的摄入量，促使疾病的恢复。
4讨论
由于低血钾症具有发病急、进展快等特点，若不及时进行诊治和处理，将会对患者的生命安全造成很大的威胁。但通过对在我院进行诊治的78例低血钾症患者的临床病历资料和发病机制进行总结、分析，并采取相应的治疗措施，患者的病情均得到了很好的控制，临床症状明显消失，血钾血液、肌力等均恢复正常，心律失常状况也得以明显好转。因此，这就要求相关的临床医生在以后的临床实践工作中，应当加强对低血钾症的发病机制进行探讨研究，进而在临床治疗工作中，根据患者的具体病因、病情，采取积极有效的补钾方法，补充患者体内所需的钾含量，进而保障患者的生命安全，使患者的病情得到有效的控制，促使患者生活质量的提高。
参考文献
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