张家口市崇礼县克山病病情调查报告
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【关键词】 克山病;心电描记术;放射摄影术;病情调查
崇礼县是张家口市克山病历史重病区之一，历史上曾多次发生急型克山病流行，给病区群众造成极大伤害。通过开展综合防治，病情得以控制并达到国家规定的控制标准。近二十多年来，从未对克山病区的病情开展过详细的病情调查，为全面了解和掌握全县当前克山病病情现状，于2008年8月进行了克山病病情抽样调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采取随机抽样方法，在全县克山病历史病区随机抽取一个乡，在抽到的乡中随机抽取1～3个村作为病情调查地点(保证调查点常住人口600人以上)。经抽样确定石窑子乡坝顶村、西纳岭村和杨树沟村为本次病情调查点。
1.2 监测点基本情况 崇礼县石窑子乡坝顶村、西纳岭村和杨树沟村是克山病历史重病区，3个村共有常住人口681人，其中3～14岁儿童99人，20～45岁育龄女性85人。主要农作物有玉米、莜麦、土豆等，自给自足。坝顶村东北偏北、11.3 km，海拔1 720 m，历年平均降水量450 mm。西纳岭村东北偏北、3.6 km、海拔1 510 m，历年平均降水量300 mm左右。杨树沟村东偏南、7.1 km，海拔1 630 m，历年平均降水量350 mm左右。
1.3 调查方法及诊断标准 调查点3个村全部常住人口为调查对象，建立花名册。对受检者进行病史询问、临床体检和描记十二导联心电图检查，对克山患者及疑似患者拍摄2 m后前位x 线胸片测定心胸比率。依据《克山病诊断标准》(gb17021?1997)[1]对检出的患者进行诊断。
1.4 统计学分析 计算95%可信区间，计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 克山病病情 调查点应检诊681人，本次调查实际检诊501人，检诊率为73.57%。本次克山病病情调查未发现急型、亚急型克山患者。共检出潜在型和慢型克山病37例，克山病总检出率为7.39%，95%可信区间为5.1%～9.68%。其中检出潜在型克山病33例，检出率为6.59%，95%可信区间为4.42%～8.76%，检出慢型克山病4例，慢型克山病检出率为0.8%，95%可信区间为0.02%～1.58%，见表1。本次调查检出其他心脏病患者14例，其中高血压心脏病8例，肺心病4例，冠心病2例。表1 克山病病情调查点检出率 例(%)
2.2 调查点检诊人群及克山病患者心电图异常改变情况 501人中描记心电图493份，检出异常心电图66份，人群异常心电图检出率为13.4%，与2005年河北省克山病监测点的(14.34%)比较[2]，差异无统计学意义(χ2=0.664，p>0.05)。在检出的37例潜在型、慢型克山患者中，35例心电图异常，心电异常改变共40项，在心电异常改变项中完全性右束支传导阻滞(45.0%)最多，st?t改变(17.5%)，左前分支阻滞(12.5%)较多见，与河北省其他克山病病区县历年监测结果基本相似。见表2。表2 2008年崇礼县克山病病情调查点心电图检测结果
2.3 克山患者x线心胸比率检出情况 在检出的37例潜在型、慢型克山患者中，其中16例行x线胸片检查，心胸比率测定显示：正常8例，轻度增大5例，显著增大3例，见表3。克山患者中心胸比率异常检出率为50%，与2005年河北省克山病监测点的(52.6%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.024，p>0.05)。
3 讨论
2008年崇礼县克山病病情调查结果显示，调查点无急型、亚急型克山病发生。共检出潜在型、慢型克山病37例，总检出率为7.39%，其中潜在型克山病检出率为6.59%，慢型克山病检出表3 2008年崇礼县克山病调查点克山患者x线心胸比率检出情况例率为0.8%。分别与2005年河北省克山病监测点的克山病总检出率(4.59%)、潜在型克山病检出率(3.19%)、慢型克山病检出率(1.4%)进行比较，克山病总检出率和慢型克山病检出率间差异无统计学意义(χ2值为3.475和0.827，p>0.05)。潜在型克山病检出率低于2005年河北省克山病监测点的潜在型克山病检出率，差异有统计学意义(p <0.05，χ2=6.201)。表明崇礼县克山患者检出率与河北省历年克山病监测点检出率基本相同，但崇礼县检出的克山患者中潜在型克山病患者明显较多，慢型克山病患者较少，病情相对较轻。调查结果显示3～14岁儿童和20～45岁育龄女性重点人群中未检出克山患者，在检出的37例潜、慢型克山患者中，年龄最小的40岁，其中50岁以上34例，占患者总数的91.9%。心电图检测显示，克山患者心电异常改变项中完右占45%。数据表明崇礼县克山病病情稳定。
崇礼县克山病病区分布于石窑子、四台嘴、狮子沟和清三营4个乡，病区乡受威胁人口(农业人口)29 464人。其中石窑子乡是崇礼县克山病历史重病区。虽然崇礼县克山病病情稳定，但本次病情调查中仍检出许多潜、慢型克山患者，心电图检测发现克山患者心电异常改变中st?t改变(17.5%)、频发室早(5%)，这些患者的病情不稳定，在致病因素和各种诱发因素作用下，病情容易进展恶化。病情调查结果表明在病区中还存在不少的潜、慢型克山病患者。研究资料表明，加强对潜在型、慢型克山病患者的治疗和管理，能够阻止潜在型克山病进展为慢型克山病的病程，亦能改善慢型克山病的临床症状，提高其生存质量，延长其生存时间[3，4]。因此，加强克山病区的病情监测和对潜在型、慢型克山患者的管理和治疗是今后克山病防治工作的重点。
【参考文献】
1 gb 17021?1997，克山病诊断标准.
2 马东瑞，贾丽辉，马景，等.2005年河北省张北县克山病病情监测报告.中国地方病学杂志，2006，25：421?423.
3 相有章.加强我国慢型克山病患者的治疗与管理.中国地方病学杂志，2006，25：357?358.
4 杨利力，席琼，吴建明，等.河北坝上三县慢型克山病管理干预x线检查结果分析.河北医药，2009，31：1829.