改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术临床效果观察
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.44
摘 要 目的：探析效果较好的胰十二指肠切除术后胰管空肠吻合的方法，重点剖析改良端侧胰管空肠吻合的优势。方法：收治行胰十二指肠切除术患者，将胰十二指肠切除术后行端侧胰管空肠吻合术的119例患者作为对照组。将在将胰十二指肠切除术后行改良端侧胰管空肠吻合术的137例患者作为观察组。观察记录，两组患者行吻合术的时间和术后胰瘘发生情况。结果：运用传统的端侧胰管空肠吻合术的对照组与运用改良端侧胰管空肠吻合术的观察组相比，术中吻合所用时间与术后胰瘘发生率差别均有统计学意义（P
Clinical effect observation of the improving end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis of pancreaticoduodenal resection
Wang Zhitao
The general surgery department of the people's hospital in Xingyang City，Henan Province，450100
Abstract Objective：Analysis of the pancreatic duct jejunum anastomosis with better effect after pancreaticoduodenal resection，focusing on the analyze the advantage of the improving end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis.Methods：To admit pancreaticoduodenectomy patients from January 2010 to June 2013.119 cases of patients with end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis after pancreaticoduodenal resection as control group.137 cases of patients with the improving end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis after pancreaticoduodenal resection as the observation group.Observe and record the time of intraoperative anastomosis and the occurrence of pancreatic fistula after operation of two groups patients.Results：To compare the control group using conventional end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis and the observation group using improved end side of the pancreatic duct jejunum anastomosis，intraoperative anastomosis with time and postoperative pancreatic fistula rate had significant difference（P
Key words Improvement of end to side pancreaticojejunostomy；Pancreaticoduodenectomy；Clinical effect
胰十二指肠切除术后，我们要进行胰管空肠的吻合。何种术式能够尽可能的减少术中吻合时间和减少胰瘘的发生，一直是我们想要探究明晰的。本文利用回顾性分析的方法研究我院于2010年1月-2013年6月收治的256例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。对比两种吻合术式的优缺点，以期待得到效果较好的胰十二指肠切除术后胰管空肠吻合的方法。现报告如下。
资料与方法
此次调查的256例行胰十二指肠切除术患者为发病初期即在我院进行治疗的患者。将胰十二指肠切除术后行端侧胰管空肠吻合术的119例患者作为对照组，其中男56例，女63例；年龄30～63岁，平均（48±4.6）岁。将在将胰十二指肠切除术后行改良端侧胰管空肠吻合术的137例患者作为观察组，其中男69例，女68例；年龄32～63岁，平均（48±1.9）岁。而且患者其他的一般资料比较。相互之间的差异没有统计学意义，对实验结果没有影响。
方法：利用回顾性分析的方法研究我院于2010年1月-2013年6月收治的256例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。将胰十二指肠切除术后行端侧胰管空肠吻合术的119例患者作为对照组。术中我们将空肠黏膜和胰管端侧吻合，再将胰腺断端被膜和空肠浆肌层缝合，前后壁均做浆肌层及全层两层缝合。将胰十二指肠切除术后行改良端侧胰管空肠吻合术的137例患者作为观察组。术中我们同样将空肠黏膜和胰管端侧吻合，先将肠后壁与胰管壁做全层连续缝合，缝合时先不收紧缝线，待后壁全层缝完后，统一收紧。同法全层缝合前壁，缝合完毕，将空肠浆肌层与胰腺断端缝合3～4针，减少张力。观察记录，两组患者行吻合术的时间和术后胰瘘发生情况。对比两种吻合术式的优缺点，以期待得到效果较好的胰十二指肠切除术后胰管空肠吻合的方法。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件处理。计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，构成比的比较采用χ2检验，P
结 果
本院运用传统的端侧胰管空肠吻合术的对照组与运用改良端侧胰管空肠吻合术的观察组相比，术中吻合所用时间与术后胰瘘发生率差异有统计学意义（P
讨 论
胰十二指肠切除术后，医师要进行胰管空肠的吻合，起初笔者常运用套入式端端吻合的方法，但此种方法胰瘘的发生率交高。近年来，端侧胰管空肠吻合术，以其较短的吻合时间和较低的胰瘘发生率在临床上得到了较广泛的应用[1，2]。笔者在此端侧胰管空肠吻合术的基础上，进行了手术方法的改进，形成了改良端侧胰管空肠吻合术。术中笔者同样将空肠黏膜和胰管端侧吻合，先将肠后壁与胰管壁做全层连续缝合，缝合时先不收紧缝线，待后壁全层缝完后，统一收紧。同法全层缝合前壁，缝合完毕，将空肠浆肌层与胰腺断端缝合3～4针，减少张力。这样可以很好的减少过度缝合对断端血液供给功能的影响，减少坏死率[3]。同时缝合针孔较少，可以一定程度上减少胰瘘的发生[4]。两壁紧贴，不留死腔。我院将运用传统的端侧胰管空肠吻合术的对照组与运用改良端侧胰管空肠吻合术的观察组相比。术中吻合所用时间，观察组（10.09±1.5）分钟，对照组（19.10±2.5）分钟。术后胰瘘率观察组2.19%，对照组7.56%，差异均有统计学意义（P
综上所述，笔得在此端侧胰管空肠吻合术的基础上，进行了手术方法的改进，形成了改良端侧胰管空肠吻合术，其具有更好的效果，值得临床大力推广。
参考文献
1 韩广森，张健，赵鹏程.改良胰十二指肠切除术65例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：182-183.
2 罗昆仑，方征，董志涛，等.改良式胰管空肠黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响[J].中国普通外科杂志，2011，20（9）：909-912.
3 朱斌，马优钢，张永杰，等.改良胰肠吻合及消化道重建方法在胰十二指肠切除术中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（9）：11.
4 钟敬涛，周武元，张波，等.改良套人式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响[J].中华消化外科杂志，2013，12（2）：131-134.