为中国心血管医生引来“他山之石”

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记者：颜教授，您好！在您的辛苦努力下，《美国不稳定型心绞痛和ST段抬高心肌梗死治疗指南》（以下简称《指南》）正式翻译出版。新《指南》和旧《指南》相比主要在哪些内容上有更新？

颜红兵：与旧版《指南》相比，新版的重要变化主要有以下5个方面：1.提出应首先根据一系列无创检查(例如负荷试验、心电图或心脏核素检查)来确定治疗策略；2.UA／NSTEMI患者住院期间停用非类固醇抗炎药物：3.置入药物洗脱支架后应用氯呲格雷抗血小板治疗至少1年以上；4.血管紧张素转换酶抑制剂的应用；5.强调强化降血压和调脂治疗的重要性。

旧版建议将早期有创策略(诊断性血管造影和血管重建治疗)为治疗UNNSTEMI患者的一种方法。新版将UNNSTEMI患者分为高危组和低危组,建议在不稳定的高危患者采用早期有创策略,而对于稳定的低危患者首先采用保守(无创)策略，包括负荷试验、心电图或心脏核素检查。所有患者采用风险评分来确定患者的风险状态。对于临床医务人员，新版强调二级预防，建议所有UA／NSTEMI患者出院后应当继续降低再次发生心脏事件的风险。强调应用血管紧张素转换酶抑制剂保护心肌，并且应用醛固酮拮抗剂。临床试验已经证实大剂量抗氧化的维生素制剂(β一胡罗卜素、维生素E和维生素c以及叶酸)对于二级预防无益甚至有害,因此2007年修订版不再建议应用于二级预防。此外，新版再次强调戒烟的重要性。

新版《指南》呼吁强化降脂治疗和控制血压，强调UA/NSTEMI患者的血脂和血压一定要达标。LDL(“坏”胆固醇)应当

由于血小板在心脏病复发中起着重要作用,因此新版《指南》建议置入药物洗脱支架后的应用氯吡格雷抗血小板治疗至少1年以上，如果使用金属裸支架，则时间可以短一些。新版《指南》特别强调了强化长期抗血小板治疗的重要性。

此外，新版《指南》建议绝经后女性停用激素替代治疗；应用肌钙蛋白生化标志物来反映心脏损伤；应用脑钠肽作为心脏风险分层的工具：UA／NSTEMI患者住院期间停用非类固醇抗炎药物。

记者：在您翻译该书的过程中对您有哪些深的感受或感触？

颜红兵：我翻译《指南》有12年之久，认为翻译的过程是一个学习的过程。美国的《指南》以循证医学为基础，翻译的同时也能对新的研究进展有一个比较详细的了解，在翻译过程中是这些新的研究进展在吸引我，鼓励我。但最深的感触是觉得自己肩上的责任重大，现在培养年轻的医生需要这些《指南》来做指导，我作为中年心血管专家，在这方面应该多做一些工作，要考虑如何普及最新的知识，如何把国际先进知识引入国内，并能够结合国内的实际情况得到很好的应用，惠及我国更多的基层医生和患者，这实际上是一项很艰苦但意义重大的工作。

这本《指南》2006年8月7日在美国发表，我8月8日拿到。全文的翻译几乎由我一个人完成，牺牲了所有休息时间，用了3个月时间翻译、校对、修改和出版。翻译是对外语水平、专业知识和中文表达能力有较高的要求，还需要高度的热情，这4个方面缺一不可。

由于时间紧迫，这本书不是尽善尽美，还有很多问题，我想只要能起到抛砖引玉的作用就可以了，为中国的心血管医生提供一个了解美国指南的窗口。

记者：广大基层心血管医生对国外《指南》的阅读、学习和临床应用方面您有何建议？中国医生应该如何正确、合理地应用美国的《指南》指导自己临床工作？

颜红兵：疾病是有种族的差异，我认为中国的医生尤其是基层的医生要做到4个方面。首先要做到的是理解，要先理解《指南》的内容。过去我们讲一类建议、二类建议、三类建议，还有常说的适应症、禁忌症，这就是思想的转变，要理解。第二要消化，找出《指南》中之所以要这样提出建议的原因，它的循证医学依据，真正理解原由。第三个阶段是要吸收，结合自己实际的临床工作吸收《指南》内容。吸收的过程实际是把《指南》运用到临床工作的过程。第四是要灵活运用。每个《指南》不可能把临床上所有的情况都包含在内，它只是指导原则，但也要结合具体的情况，比如患者使用肝素，可能有些患者体重较轻，那就不能按照推荐剂量使用，要考虑患者的年龄、体重以及诸多因素，这些情况使用的剂量需要做调整，这需要具体的灵活运用。