珍石烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面
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目前临床上用于治疗Ⅱ度烧烫伤创面的外用药物种类繁多，一个不容忽视的问题就是外用药的合理选择与应用。我院应用珍石烧伤膏治疗Ⅱ度烧烫伤创面(以成人颜面部、颈部烧伤及儿童烧伤患者为主)，因其迅速、持久的止痛效果，良好的抗感染及促进创面愈合能力，缩短疗程，创面愈合后局部平整，瘢痕增生轻微，局部遗留色素沉着轻的特性，取得了良好的治疗效果。现对使用珍石烧伤膏治疗Ⅱ度烧烫伤创面的应用情况与同期109例应用碘伏治疗的Ⅱ度创面进行对比观察，报告如下。
资料与方法
2005年1月～2006年8月收治烧伤患者中，Ⅱ度创面TBSA10%的烧、烫伤患者中157例应用珍石烧伤膏50g/支)，其中男56例，女101例，平均年龄29.3±15.5岁，烧伤总面积：(27.3±14.4)%，深Ⅱ度(10.2±9.7)%。与同期应用碘伏换药治疗Ⅱ度创面的109例烧伤患者作为对照，其一般资料与使用珍石烧伤膏组无显著差异，平均年龄28.3±14.5岁，烧伤总面积(30.2±11.6)%，深Ⅱ度(12.5±7.6)%。两组均选择在伤后(0.5～24小时)开始使用。
致伤因素：以火焰、家庭热液为主，其次为热蒸汽、化学液体、电弧光等。
用药方式比较：两组病人均采用暴露(颜面部、颈部)、半暴露、包扎(肢体、躯体)疗法。暴露：3次/日；包扎：1次/2～3天；半暴露：1次/日。两组用药方式无显著差别。
评价指标与分析：选择对创面刺激性、抗感染能力、创面基本愈合时间、愈后局部色素沉着情况、患者对换药时疼痛感受进行分析比较，以X±S表示。
结 果
抗感染能力比较：外用药治疗7天后，两组中分别抽取创面分泌物做细菌培养。珍石烧伤膏组抽取96例，创面细菌培养阳性12例，阳性率为12.5%；而碘伏组抽取76例，创面细菌培养阳性11例，阳性率为14.5%。珍石烧伤膏组患者抗菌素使用时间平均为8.20±1.94天，碘伏换药组为12.1±2.30天，差异有显著意义(P＜0.05)。
促进创面生长能力比较：珍石烧伤膏对创面的大肠杆菌、金葡球菌、绿脓杆菌均有一定的抑制作用，可有效改善创面微环境，浅Ⅱ度创面平均愈合时间为8.76±2.31天，比碘伏换药组11.67±2.20天提前约3天。深Ⅱ度创面平均愈合时间为18.64±3.48天，比碘伏换药组26.29±4.37天提前约7天，差异有显著意义(P＜0.05)。
备注：碘伏作用于创面有较强的收敛作用，外用于创面时易形成干燥的“药痂”，痂下易积液，给患者及缺乏经验的医生造成创面愈合的假象，如积液形成脓汁则造成感染使创面加深，推迟创面愈合时间。
创面愈合后局部色素沉着情况：因珍石烧伤膏所含珍珠粉具有美白、润肤之功效，深Ⅱ度创面愈合后创面较平整，瘢痕增生轻微，浅Ⅱ度创面愈合后局部遗留色素沉着较轻，暴露部位的色素沉着1～3个月可恢复如伤前，患者心理上易于接受。碘伏治疗后的创面愈合后遗有明显的色素沉着，尤其对于暴露部位的色素沉着，个别患者需12～16个月方能恢复如伤前。
换药时疼痛感受：珍石烧伤膏止痛效果好，起效迅速，持续时间长，对创面几乎无任何刺激性，换药时无明显疼痛感，对于儿童患者非常适合。在本单位目前临床使用中尚无过敏病例。碘伏因其为消毒剂，对创面有一定的刺激性，患者疼痛感明显，致使小儿哭闹影响医生操作，个别患者使用后局部出现过敏症状，严重者需脱敏治疗。
讨 论
由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部变化可分为四度。Ⅰ度：因血管麻痹而充血。Ⅱ度：形成充满血清的烧伤水疱。Ⅲ度：组织坏死。Ⅳ度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的1/3以上时可有生命危险。
大多数人都认为高温是引起烧伤的惟一原因，然而某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质（如酸等）能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。
烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。
使用中成药物治疗烧伤创面历史悠久。可外用的中成药物有很多种，大多具有抗感染、减少渗出，促进坏死物质脱落，促进上皮生长及减轻愈后色素沉着及瘢痕形成等作用。珍石烧伤膏由石膏、炉甘石、南寒水石、珍珠、乳香、没药、花蕊石等构成。其药品特性为：清热止痛、良好的创面抗炎作用、明显减少创面渗出，有效改善创面微环境，促进创面新生组织再生，明显缩短创面愈合时间、创面愈合后局部较平整，瘢痕增生轻微、减轻局部色素沉着、使用方便。
评价外用药物在Ⅱ度创面中的应用有一定困难，因为影响创面愈合的因素较多，如年龄、面积、营养状态、有无合并其他疾病等，部分小面积患者不需住院治疗，为门诊定期复诊换药治疗，换药后离院不受医生所控制，个别患者违反医嘱，均可造成创面感染、延长愈合时间。为了对珍石烧伤膏客观、准确评价，选择了同期应用碘伏治疗的109例病人，两组在年龄、面积、Ⅱ度面积、用药方式、就诊方式上均无显著差异别。
综上所述，使用珍石烧伤膏的创面愈合时间短、可减少抗菌素的使用，愈后局部色素沉着轻微、患者易于接受，对临床治疗具有重要意义。且无刺激性，为细腻的软膏，不粘创面，使用方便，不受治疗环境所限制，易于推广。
参考文献
1 常致德,张明良,等.烧伤创面修复与全身治疗.第1版.北京:北京出版社,1995：333-349.