原因不明的绒毛炎死胎尸检一例

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【摘要】绒毛炎及器官感染的表现和病毒感染的组识相似，但无明确免疫学结果支持，CMV感染患者多数无症状，而胎儿感染CMV5%有典型症状或严重损害，因此孕妇早期及时发现1gG阳性应及时采取治疗措施。

【关键词】胎盘；巨细胞病毒感染

A reason unclear down inflammation still birth postmortem examination example

LIU Shu WANG Qi

【Abstract】the down inflammation and the organ infect the performance and the viral infection group knowledge is similar，but the not explicit immunology result support，CMV infects the patient most not to have the symptom，but the embryo infects CMV5% to have the typical symptom or the serious harm，therefore the pregnant woman early time promptly discovered the 1gG masculine gender should promptly take the remedial measure.

【Key word】placenta；Great cell virus infection

1 病例

患儿，男性，胎龄31周，其母停经7个多月，胎动三个多月，无明显诱因突感胎动消失，经B超诊断死胎入院。患母半月前曾因摔倒致腹痛行保胎治疗，出院后门诊检查胎心、胎动均正常。此次入院后完善各项检查，给以引产处置，次日娩出一男性死胎。患母孕初筛查RPR(-)产后一月检RUS(-)巨细胞病毒(-)。

尸检主要记录：尸重2000g，身长34cm，一般状态较好，皮肤已脱皮，各脏器无明显畸型。胸腔、腹腔、心包腔有少量血性积液。胎盘重450g，大小18.0*17.0*2.5cm，羊膜面光滑，绒毛面无缺损，脐带38cm，近胎儿端20cm处有淤血。

主要病理组织学记录：胎盘，绒毛间质散在单核细胞、浆细胞浸润，间质细胞肥大，近似原始绒毛；肺脏：胸膜炎细胞浸润；肝脏：自溶坏死、表面腹膜炎细胞浸润；心脏：心包炎细胞浸润；脾脏：浆细胞，淋巴细胞浸润。各脏器主要病理改变是感染细胞明显增大，病变细胞常有浆细胞、淋巴细胞浸润。

病理诊断 1.绒毛炎 2.多器官慢性感染(病因不明，主要考虑巨细胞病毒感染)

2 讨论

巨细胞病毒感染在人群中广泛存在，它有隐性、轻症、局部、全身、重症、获得、先天到死亡等一系列临床表现，CMV在人群中隐性感染较普遍，CMV-IgG我国一般人群阳性率为86%～96%，孕妇95%左右，美国每年约出生3万名CMV先天感染儿，严重先天畸形儿约1万名，孕妇可出现流产、早产、死产等。孕妇早期原发感染产生病毒血症，病毒在各器官中均有播散，病毒能通过胎盘经血流感染胎儿，原发性CMV感染的潜伏期是4～6周，原发感染比复发感染更易引起孕妇病毒血症，妊娠后期少量的病毒穿过胎盘到胎儿不同组织中复制，此时母亲体内的抗体通过胎盘与胎儿体内的病毒作用，可以很大程度缓解感染程度。

胎儿在宫内是否感染及感染的轻重，其机制尚不完全清楚，可能的影响因素有：(1)母亲的感染是原发或复发感染，及感染时的胎龄，妊娠早期感染引起较重的全身性感染和先天畸形，新生儿轻症多数由母亲妊娠后期感染引起的，母体内的IgG虽然不能保护胎儿不受感染，但能减轻胎儿的感染。(2)胎儿细胞表面病毒受体的量，胎龄愈小其未成熟细胞表面病毒受体量愈大。(3)胎儿的血脑屏障，胎盘屏障不够完善及免疫反应低下。(4)孕妇的社会经济情况，如孕妇经济条件差的胎儿宫内感染的发病率高。

先天感染时，最常感染的器官是唾液腺、肾、肝、脾、肺，其次有胰腺、甲状腺及脑，更少见的是肠、卵巢、脑垂体、副甲状腺及胸腺。肝、脾、肾均有髓外造血。肾脏：镜下常在肾近曲小管的上皮细胞内可见包涵体，也可在肾远曲小管及集合管、肾间质及肾小球内见到包涵体。部分肾小管细胞出现浊样肿胀，肾脏的肾小管外区可有单核细胞浸润。肺：成人与新生儿有相似的肺部病变，均以间质肺炎为主，亦有双侧或一侧肺炎，常在肺下叶，开始为圆形病灶，呈结节样，后融合；镜下，肺泡变大、肺泡及支气管上皮有核内包涵体，肺泡间隔可见无数单核细胞和浆细胞的炎症浸润。肝：婴儿早期有肝脏黄色脂肪改变，晚期有肝硬化；镜下可见肝小叶的中心及周围有坏死；常在肝实质细胞、枯萎细胞及胆管上皮细胞内找到包涵体。脑：典型改变是肉芽样脑室膜炎，脑室膜下有坏死及钙化点，偶有导水管狭窄引起脑积水。

3 结论

该例死胎，绒毛炎及器官感染的表现近似病毒感染的组织相似，但无确切免疫学结果支持。CMV感染患者多数无症状，而胎儿感染CMV5%有典型症状或严重损害，因此孕妇早期及时发现IgG阳性应及时采取治疗措施。

图一.绒毛间质单核细胞、浆细胞散在浸润，间质细胞肥大，近似原始绒毛。

图二.肺脏炎细胞浸润。

作者单位：110010 沈阳市沈河区沈阳路78号沈河区妇婴医院