220例肺炎支原体感染临床分析

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摘要：目的：了解肺炎支原体（MP）感染的发病情况及肺外损害。方法：选取2013年11月至2014年5月220例肺炎支原体感染的患儿为研究对象，采用微量补体结合试验法检查MP-IgM抗体。结果：15例病情好转签字院外输液，6例转上级医院诊治，其余病例全部治愈出院。结论：结论MP 感染年龄呈现提前趋势，学龄前儿童发病率增加，以肺外表现为首发症状的病例不可忽视，血清MP-IgM抗体应为常规检查。

关键词：小儿肺炎;支原体感染;治疗

近年来，MP 肺炎已引起医学界的广泛关注。MP 是引起支原体肺炎的主要病原体，在临床上如若治疗不及时，也有可能并发感染支气管肺炎或其他相应器官病变。MP 感染的肺炎临床上主要以间质性肺炎为主，发病时临床症状较轻，多以咳嗽、头痛、发热等常见的呼吸道症状为主。本文对我院儿科病房2013.11月份-2014.5月份半年收治的肺炎支原体感染住院患儿220例进行分析，现报告如下。

一、资料和方法

1、一般资料

220例肺炎支原体感染的患儿，患儿男106例，女114例，男女比例1：1.08，。年龄<1岁 14例，1-3岁 53例，4-7岁123例 ，8-14岁 30例。

2、检查方法

采用微量补体结合试验法，全部病例均于发病早期抽取静脉血液2-3ml，测血清中MP-IgM抗体>1：80，并于恢复期MP-IgM抗体滴度上升，即可诊断为肺炎支原体感染。

3、治疗和转归

支原体感染对大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。本院采用红霉素20-30毫克/千克./天静脉点滴及口服红霉素序贯治疗共3周，其中大叶性肺炎患儿早期联合头孢类抗生素应用1周，有肺外器官和系统损坏的同时给予常规治疗，临床效果明显。对高热持续不退，肺外损坏严重的患儿短期应用激素治疗，可缩短发热时间，减少症状。

二、结果

220例肺炎支原体感染患儿呼吸系统损坏180例（上呼吸道感染15例，支气管炎20例，支气管哮喘20例，化脓性扁桃体炎25例，胸腔积液4例，支气管肺炎70例，大叶性肺炎36例），多器官和系统损害45例（尿路感染8例，过敏性紫癜5例，腹泻病14例，心肌炎15例，肝损伤2例，血小板减少症6例），20例患儿以肺外症状为首发症状。

220例病例肺炎支原体感染者白细胞正常者139例，增高者61例，降低者20例，血小板正常者214例，减少者5例，经红霉素治疗8-9天白细胞和血小板回复正常，两例血小板减少伴出血点至上级医院丙球激素冲击治疗。15例病情好转签字院外输液，6例转上级医院诊治，其余病例全部治愈出院。

三、讨论

MP 感染在临床症状上不同于由肺炎链球菌所引起的典型肺炎，肺炎 MP 是能独立生活的有单独细胞结构的最小微生物。由它引起的肺炎全年均可发病，但是以秋冬季多见。MP 感染可以造成小范围的流行，因此周围有 MP 感染的患者时应注意呼吸道隔离。MP 感染的发生有其季节的特异性，一般以冬春季为主，另外以学龄期儿童为主。患儿在患有此病时应及时住院进行检测治疗，以防感染引起其他病痛。

目前常规的诊断肺炎支原体感染的方法是通过血清学检查，该方法主要是通过检测血清肺炎支原体特异性抗体滴度、尤其是通过测定急性期和恢复期双份血清抗体滴度诊断肺炎支原体感染，常用的方法有：颗粒凝集试验、补体结合试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等，其中酶联免疫吸附试验方法最为常用，并且已经有多种针对不同抗原的试剂盒可以使用。实验过程中，需要同时测定IgG和IgM，如果检测到持续高滴度肺炎支原体-IgM或恢复期抗体滴度较急性期四倍或以上变化可诊断。该方法在运用时缺陷就是无法区分现症感染与既往感染，因为在临床治疗中很难获得双份血清，在免疫反应的早期以及免疫受损的患儿可能呈假阴性，受到肺炎支原体感染后高滴度抗体可在患儿感染后保持数月。IgM 检测无需特殊仪器设备，操作简单，特异性较高，作为支原体肺炎实验室诊断有其独特的优势，因此当前在临床检验中得到广泛应用。

红霉素在治疗肺炎支原体感染时对血管有刺激，也会发生胃肠道反应，必须采取一定的方法减轻红霉素治疗过程中药物不良反应：第一，可以在输液中加入山莨菪碱针剂和维生素B6针剂，起到解痉、止吐，或碱化液体的作用，每100mL输液中加入5%的碳酸氢钠0.1mL，减少输液对血管的刺激;第二，患儿在进行输液或口服之前一定不能空腹，控制输液的滴速在5～10mL/（Kg・h），静脉注射半个小时后，可加服思密达;第三，在注射时选用粗大的血管，以免疼痛影响输液速度或拒绝注射，同时也能减轻红霉素对血管的刺激。

四、总结

小儿肺炎支原体感染发病率不断增高，同时临床不典型的病例以及肺外表现增多，使得病情更加复杂。儿童反复感染肺炎支原体可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘。因此，要重视小儿中肺炎支原体的感染。做到早诊断、早治疗，降低误诊、误治率，避免治疗过程中并发症的发生以及缩短病程，促使患儿的早日康复。

参考文献

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