中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹疗效观察

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摘 要 目的：观察中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹的临床效果。方法：89例肛周湿疹患者随机分为治疗组46例和对照组43例。治疗组采用中药药液加哈西奈德溶液充分混合后坐浴治疗；对照组采用口服西替利嗪片加冰黄肤乐软膏外用治疗，两组均以2周1疗程。结果：2周后进行近期治疗效果判定，治疗组和对照组治疗有效率分别为91.30%和65.12%(P＜0.05)；6个月后进行远期疗效判定，治疗组和对照组复发率分别为2.17%和18.60%(P＜0.05)。结论：中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹起效快，疗效满意，简便易行。

关键词 肛周湿疹 中药外洗 哈西奈德溶液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.212

肛周湿疹是由多种因素引起的一种常见的多发的非传染性皮肤病，中医称之为“顽湿”或“湿疮”。近年来，采用中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹，取得满意疗效，报告如下。

资料与方法

本组患者89例，由肛瘘，肛裂等病引起的继发性肛周湿疹病例排除，将入选患者按门诊顺序随机编号，采用随机数字表分组法分为两组。治疗组46例，男25例，女21例；年龄16～64岁，平均29.3岁；病程8天～6年，平均1.88年；其中急性湿疹8例，亚急性湿疹22例，慢性湿疹16例。对照组43例，男21例，女22例；年龄19～67岁，平均39.4岁；病程5天～7年，平均1.76年；其中急性湿疹9例，亚急性湿疹19例，慢性湿疹15例。两组病例在年龄、性别、病程方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定［1］。患者自觉周围瘙痒不适、潮湿、夜间尤甚。专科检查：急性者周围出现红斑、丘疹、滋水；慢性者处皮肤灰白、增厚、变粗，呈苔藓样变。同时排除痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾病。

方法：治疗组采用中药液汁加哈西奈德溶液充分混合后坐浴，混合液制作如下：苦参30g，黄柏30g，川椒30g，金银花30g，白鲜皮30g，荆芥15g，防风15g，蛇床子15g，地肤子15g。加水1500～2000ml，先浸泡30分钟，用大火煎沸后小火再煎20分钟，过滤取汁，待药物温度降至40～50℃时加用哈西奈德溶液10ml(10ml/瓶)，充分搅匀后外洗肛周，2次/日，每次10～15分钟；对照组西替利嗪片10mg(10mg/片)，1次/日，晚饭后半小时服用，冰黄肤乐软膏外涂于肛周皮损处，并轻揉至药物吸收，2次/日。2周1个疗程，每2天随访1次，疗程结束时判断疗效。同时观察患者的不良反应情况。两组患者用药期间避免内外源性刺激因素：禁食辛辣刺激性食品；避免过度疲劳和精神过度紧张；注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不用其他刺激性止痒药物。

疗效判断标准：按痊愈、显效、好转、无效4级标准评价治疗2周后症状、体征改善程度［2］。①痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失；②显效：皮损消退70%以上，瘙痒明显减轻；③好转：皮损消退20%以上，瘙痒减轻；④无效：症状、体征均无改善。有效率=(痊愈数+显效数)/总数×100%。

统计学处理：数据采用SPSS10.0统计分析软件，有效率比较采用X2检验，以P＜0.05有统计学意义。

结 果

用药2周后行近期治疗效果判定，6个月后随访，行远期疗效判定。结果治疗组近期治疗有效率高于对照组(P＜0.05)；远期疗效治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。两组近期治疗效果，见表1。

远期疗效，见表2。

不良反应：治疗组出现1例不良反应，主要表现为局部用药部位红、灼热，症状较轻。对照组出现9例头晕、嗜睡、口干不良反应，同时出现3例局部用药部位红、不适。两组暂时停药后均自行缓解。治疗组不良反应率2.17%；对照组不良反应率27.90%，治疗组与对照组不良反应率有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应［3］。祖国医学认为肛周湿疹多因下焦湿热或风邪外袭，风湿热邪滞留于肛周肌肤或因血虚生风化燥，肛周肌肤失养。病因病机多为饮食不节，偏食厚腻，湿热下注，气血瘀滞，毒邪侵袭皮肤所致。治当清热利湿，凉血解毒，燥湿止痒祛风，活血化瘀。中药坐浴一可使药物直接作用于肛周局部，药物有效成分透过皮肤或创面组织吸收发挥作用；二可让药物借助热力，温通肛周局部气血经络，促进血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；三可保持局部清洁，减少刺激，促进修复愈合［4］。

哈西奈德溶液为局部用药，为高效含氟和氯的皮质类固醇，具有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用。哈西奈德在去炎松的骨架上，以氯原子取代21位羟基，其血管收缩试验测定抗炎效价倍数360，已有证据认为血管收缩试验强度与疗效相一致。其抗炎止痒的作用机理是提高β受体对儿茶酸胺的反应性，通过激活腺苷环化酶使CAMP生成增多，并抑制磷酸乙酯酶使CAMP破坏减少，结果使细胞中cAMP年浓度增高，同时又抑制组织胺的释放。外用治疗湿疹起效快，可以弥补中药疗效慢的问题。中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹，治疗肛周湿疹疗效确切、可靠，不良反应少，应值得推广和采用。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:137.

2 沈威敏,胡煜文,顾慧瑛.复方益康唑乳膏与咪康唑乳膏治疗体股癣疗效比较［J］.中国新药与临床杂志,2002,21(3):143-145.

3 王娟,丁郁,刘晓莉.中西医结合外治急性肛周湿疹56例［J］.陕西中医,2001,22(3):159.

4 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社,1996.