震颤性谵妄15例相关分析及护理措施
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文章编号：1009-5519（2007）15-2335-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
震颤谵妄是酒精所致精神障碍中最为严重的，是慢性酒精中毒病人在饮酒量减少或戒酒后出现，有死亡危险的一种类型[1]。精神科较多见，现将我院收治15例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：15例均为男性，年龄30～57岁，平均（40.76±7.51）岁，其中工人9例，干部5例，待业1例。
1.2 饮酒史、量及方式：饮酒史10～33年，平均（18.04±5.99）年；每日最高饮酒量135～825 g，平均（365.52±119.63）g；半数以上患者常单纯饮酒，基本以酒代食，少进食或大杯豪饮；其中6例有嗜酒家族史，主要为父亲嗜酒。
1.3 发病时状态：在戒酒后8小时～4天发病11例，大量饮酒后4例，其中9例门诊急诊即存在震颤谵妄。呈现谵妄的时间，10例在夜间，5例在早晨，持续2～9天。
1.4 临床表现：15例均呈震颤谵妄状态。主要临床表现是四肢震颤，多为粗大震颤，伸舌震颤与双上肢震颤同时存在；对时间、地点、人物的定向力丧失，注意力及记忆力明显减退或遗忘；幻觉内容相当生动，以幻视为主，常看见小人或小动物，如蛇、老鼠等，见到动物在自己身上爬；幻听内容常为辱骂或迫害；妄想多为被害妄想，在症状的支配下采取过激行为。情绪表现多样、紧张恐惧、焦虑不安、无故哭泣、欣快、抑郁等。症状具有一定的昼轻夜重规律，往往夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激动，因此，病人的病室尽可能保持适当的亮度。酣睡醒来后谵妄症状消失。
1.5 辅助检查：血常规白细胞增多6例，白细胞减少及血小板减少各1例；脑电图检查5例表现为弥漫性异常脑电图，颅内压增高，且脑脊液中免疫球蛋白升高；心电图检查4例有ST-T改变，窦性心率失常，肝功能异常5例。
2疗效
震颤谵妄是酒依赖病人常见的急诊情况之一，需迅速有效地采取措施，其救治原则为补液、补充电解质，给予足量维生素及镇静治疗。（1）本组均输液1 000～3 000 ml/d，内加大量维生素C、维生素B6及能量合剂， 防止或纠正脱水及电解质紊乱。（2）并辅以心得安等药物，控制戒断症状的发生及发展。（3）小剂量抗精神药物如氟哌啶醇、佳乐定等控制精神症状。（4）预防感染等并发症。（5）记出入量，必要时留置导尿管。（6）保护性约束，防冲动及自伤。震颤谵妄于1～9天消失，无1例死亡。
3.1 安全护理：病房实行封闭式管理，接待病人要态度和蔼，消除病人的紧张情绪，使其尽快适应病房的环境。对紧张易怒、易激惹的病人与其接触时应注意谈话方式，言语要慢要清楚，避免使用刺激性的语言，以免发生冲动行为。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，并指导病人穿不易打滑的鞋子，将病人安排在护士办公室附近的房间便于巡视。
3.2 戒断症状及用药护理：严密观察病情变化，对伴有幻觉，定向力障碍的病人提供保护性措施，仔细介绍周围环境和情况，在病人的周围摆放其熟悉的东西，经常提醒病人目前的日期、时间及近期的事情，鼓励病人经常看日历、电视、钟表等，表达自己的想法和感受，帮助病人恢复定向力。在护理操作前向病人耐心解释争取病人的合作，并记录病人的病情变化。对出现步态不稳、粗大震颤的病人适当地给予床上保护以防摔伤。保护期间严密观察肢体的血液循环情况，保持肢体的功能位置，并注意保护时间不宜过长，以免发生关节僵直或褥疮；对出现出汗、恶心、呕吐、心跳加快等戒断症状可适当给予镇静剂；对于生活不能自理的病人，均有医护人员帮助解决，使病人感到病房的温暖，安心住院。
3.3 心理护理：由于病人文化水平偏低，自控能力差，伴有人格改变，易冲动等，通过集体、个别心理护理，提供有关报刊、科普知识，向病人介绍有关酒中毒知识及对身体、家庭、社会的危害性。
在戒酒治疗过程中，病人对酒产生厌恶感的同时伴有焦虑、恐惧等不良心境，大部分病人对强行戒酒有敌对情绪，医务人员的态度行为对病人起着关键性作用。因此对病人应从入院开始，积极了解其心理状态，建立良好的护患关系，使病人产生良好的就医心态，充分发挥病人的主观能动性，使其积极配合戒酒治疗，同时医护人员应尊重关心病人对其痛苦表示同情和理解，尽量满足其合理要求，经常与其交谈，讲解饮酒的危害性，激发戒酒愿望，并介绍戒酒成功的病例，增强戒酒的信心，配合治疗，对病人的进步给予表扬，鼓励参加其感兴趣的娱乐活动，转移注意力，减轻甚至消除焦虑、恐惧心理，出院时做好病人及其家属的健康教育工作，出院后书信或电话随访，帮助解决心理问题，巩固戒酒疗效，减少复发率。
3.4 饮食护理：此类病人常有以酒代饭史，造成进食不足，厌食现象，因此应创造安静、舒适的进餐环境，耐心劝说病人进食。对于合并肝损害、胃炎的病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，食物的色香味俱全，增进病人的食欲，避免辛辣及生冷刺激。对于长期意识障碍病人可予鼻饲或静脉给液体。维持水电解质平衡，保证足够入量，密切观察及水电解质紊乱的表现并准确记录。
3.5 改善睡眠障碍，保证病人休息：了解引起睡眠障碍的诱发因素，为病人创造良好的病室环境，尽量住单人病房，睡前护理人员可轻声与病人交谈或给喝热牛奶等方法使病人轻松入睡，夜间房内可开小灯，去除房内暗影，避免引起病人恐惧，必要时可有家属陪伴，做好病人的睡眠记录。
3.6 康复护理：在戒断症状消失后，医务人员应主动倾听、帮助分析原因，使其树立正确人生观、价值观。处理好个人、家庭、社会三者之间的关系。应定期组织病人进行心理教育及座谈，鼓励每位病人谈自身经历，向病人讲述酒后造成危害的典型事例。加深病人对酗酒成瘾危害性的认识，指导病人如何避免复饮、培养兴趣、丰富生活内容、养成良好的生活规律，保证充足睡眠。
3.7 护理效果与体会：15例震颤谵妄病人经治疗出院时均达到痊愈，停止饮酒。1年后随访，2例复饮，效果良好。通过对15例震颤谵妄病人的护理，使我们认识到加强心理护理，并采取针对性的护理措施，才能提高病人对酒的危害的认识，继而主动配合治疗，减轻家庭和社会负担，提高病人的生活质量。
收稿日期：207-03-26