腰椎间盘突出症的治疗方法与心理护理
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腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，发病率高。发病年龄在21～60岁多见，且治疗方法颇多，通常以几种方法配合治疗，能够提高本病保守治疗的临床治愈率。经保守治疗无效，反复发作，适应手术指征者，可行椎间盘突出髓核摘除术。
治疗方法
保守治疗：①药物治疗，遵医嘱丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉注射40～60滴/分，1次/日，7天为1个疗程，20%甘露醇250ml静滴1次/日，7天为1个疗程。②牵引疗法：以牵引床行腰椎骨盆牵引，重量为30～40kg，每次20～30分钟，每天1～2次，10天为1个疗程，疗程间歇3天，1～2个疗程即可。牵引过程中注意观察病情变化，牵引不可过轻或过重，并询问患者对牵引的反应。③手法按摩：行滚、揉、按压、弹拔、拍打等手法达到松解腰臀部及患肢肌群的目的，然后使患者健侧卧位行腰椎斜板法，2日1次，一般5～7次即可。④腰椎旁经椎间隙硬膜外腔注射，急性期以止痛解痉为主，取醋酸曲安奈德3ml、2%利多卡因2ml、当归注射液2ml、维生素B12 500ug在疼痛明显部位行腰椎旁经椎间隙硬膜外腔注射，即可缓解疼痛，每隔5日注射1次，注射2次后，患侧臀部或腿部仍疼痛明显，则在疼痛明显处，即阿是穴处进行注射，药物同上，剂量酌减1～2次即可。⑤卧床休息：卧床休息可减少腰部肌肉负担，即配合上述疗法，待症状基本缓解，可在腰围保护下离床活动。
手术治疗：经保守治疗无效，反复发作，适应手术指征者，均行椎间盘突出髓核摘除术及神经根松解术，术后患者平卧硬板床休息，以直腿抬高试验来检查神经根受压是否解除，松解是否完全，平卧3天后，开始抬腿活动，防止神经根粘连，有利于神经功能恢复，较早进行腰背肌锻炼，3个月后恢复工作。
心理护理
忧虑不安心理的护理：部分患者初次发病就诊，对本病的发生，发展，预后一无所知，不知能否治愈，心存忧虑，为此，要让患者了解本病发生的普遍性及目前治疗方法的有效性，目前治疗方法分保守治疗和手术治疗两种，各种治疗方法的选择有其科学性原则，主管医师有此方面的丰富临床经验，会对其疾病的诊断治疗给予肯定，病人可以自由择医，护士首先要耐心解释，让病人解除思想顾虑，安心接受治疗护理。
焦虑恐惧心理的护理：保守治疗早期疗效不明显的患者会产生焦虑心理，要让其了解本病的发生可以是长时间造成或瞬间创伤所致，但其治疗恢复需要较长一段时间，如无手术指征还是非手术治疗为好。若需手术治疗，对担心手术失败或手术中发生意外，造成下肢瘫痪甚至更严重的后果，又极度恐惧担心，故拒绝手术治疗。此时护士要配合医师进行思想交流和沟通，让患者不必有太多思想顾虑，了解手术治疗方法的安全可靠性及疗效情况，若过于恐惧会影响手术顺利实施。
对害怕疼痛心理的护理：对因害怕疼痛而拒绝翻身病人要讲明术后翻身的重要性，鼓励患者定时翻身及行直腿抬高锻炼，同时要加强护理，指导协助病人正确翻身，使病人卧位舒适，避免腰部屈曲和扭转，定时按摩受压部位，并应用气垫或海绵垫等避免刀口及骶尾部的压伤。
对害怕床上大小便心理的护理：患者由于不习惯床上大小便而害怕，便有意禁食禁水，要指导患者正确调配饮食，注意营养；讲明禁食禁水影响排便时间延长，造成大便干结甚至大便结石，加重痛苦。要鼓励患者进食清淡富含营养易消化吸收的食物。多食水果、蔬菜；多饮水、忌辛辣、油腻食物。定时按摩腹部以促进肠蠕动，预防便秘发生，必要时可口服果导片或番泻叶等缓泻剂以防止大便干结。对已发生便秘者要通过外用开塞露甚至肥皂水清洁灌肠以解除痛苦。对发生尿潴留者要通过诱导、热敷、按摩、心理疏导等方法鼓励病人自行排尿。若不能自解，可行无菌导尿术导尿。
轻视心理的护理：极少数病人有轻视心理，不遵医嘱，术后过早下床小便，提前下床活动，结果出现一些不适反应，如头晕、心慌、腰椎负担过重等。对存有轻视心理者要做好健康教育工作，讲明术后自我保护的重要性，使其明白只有注意腰部保护，坚持功能锻炼，才能最大限度地减少本病复发，减少痛苦，从而使其自觉主动地遵医嘱锻炼。要教会患者掌握日常生活中各种正确姿势，避免弯腰工作及腰部过度劳累，防止各种意外扭伤。
出院指导
病人出院时要做好康复指导：①出院以卧位乘车较为安全，以防腰部损伤而加重症状。②保守治疗患者功能锻炼一般认为在急性期过后进行，合理的腰背肌放松锻炼可以缓解肌紧张痉挛，减轻腰椎畸形。③养成良好的坐、站、行及劳动姿势，缓解腰椎间盘退变，避免腰椎侧弯，腰椎生理曲度变浅及后弓等畸形，保持腰椎的平衡和腰椎的活动功能。④术后患者6个月至1年内避免负重劳动、便秘、受凉及腰部的过度活动。腰围制动至3个月，以维持腰椎的正常生理曲度。⑤复查：出院后3个月、6个月、1年时分别来院复查，随时进行询问指导。
讨 论
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
腰椎间盘突出患者在治疗过程中会出现各种心理问题，需要时发现给予疏导，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，否则会影响治疗效果，甚至延误病情。要做好患者的各种心理疏导工作，需要有耐心、爱心及同情心，有敏锐的观察力，善于发现问题，并有交流技巧及解决问题的能力。心理护理贯穿了整个治疗过程，对治疗起到关键作用。循序渐进的康复功能锻炼，正确有效的护理，可防止并发症的发生，保证取得良好的治疗效果。所以护士必须掌握专科知识，具有高度的责任心，娴熟的护理技巧，了解患者病情及治疗护理方案，掌握患者心理变化，从而有针对性地解决各种心理问题，使患者积极地接受治疗，早日康复。