心肌肌钙蛋白Ⅰ在小儿病毒性心肌炎诊断中的评价
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[摘要]目的：探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ在小儿病毒性心肌炎诊断中的临床应用。方法：在本院学区里病毒性心肌炎组62例、60例非心肌炎组及40例正常对照组进行血清cTnI及血清CK-MB值阳性率比较。结果：3组间cTnI及血清CK-MB比较，有显著性差异（P
[关键词]心肌肌钙蛋白Ⅰ；心肌炎
[中图分类号]R725
[文献标识码]A
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-040-02
病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是小儿常见的心血管疾病之一，多年来肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定被认为是判断心肌细胞损伤的主要方法之一。血清肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnI)是近年来发现的一项能灵敏、特异性地反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物。本资料通过测定2004～2005年12月62例VMC患儿血清cTnI及CK-MB值进行比较，以评价两者在VMC诊断中的意义。
1 对象与方法
1.1 对象
62例患儿均符合全国小儿心脏病的小儿病毒性心肌炎诊断标准，其中男30例，女32例，平均年龄7.5岁。所有患儿均按需选做X线胸片、心电图、彩色多普勒超声心电图以及测定血清柯萨奇病毒抗体（CVB-IgM）。非心肌炎组：选择上呼吸道感染、气管炎、肺炎、肠炎并排除VMC诊断的小儿60例，其中男34例，女26例，平均年龄6.25岁。正常对照组：为健康体检小儿，均无感染史及心脏病史，其中男18例，女22例，平均年龄6.5岁。
1.2 方法
取空腹血4 ml，分别用微粒子化学发光法及免疫抑制法检测患儿血清cTnI及CK-MB值。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组血清cTnI及CK-MB值阳性率比较
心肌炎组CK-MB阳性率58％远较对照组（90.3％）为低，差异有显著性（P＜0.05），非心肌炎组的cTnI阳性率为67％明显低于CK-MB 26.7％，差异有显著性（P＜0.05）。对照组cTnI、CK-MB阳性率均为0％，两者无差异性。心肌炎组、非心肌炎组、对照组cTnI阳性率有显著性差异（χ2=39.41，P＜0.05)（表1）。
2.2cTnI及CK-MB的关系
62例VMC组患儿cTnI及CK-MB均呈阳性者30例（48.4%）；cTnI阳性、CK-MB阴性26例（41.9%）；cTnI阴性、CK-MB阳性6例（9.7%）。非心肌炎组尚无cTnI及CK-MB均阳性者，4例cTnI阳性者为肺炎患者，12例CK-MB阳性者为上呼吸道感染及肠炎。
2.3 cTnI、CK-MB与病程的关系
VMC组30例cTnI与CK-MB均呈阳性者中有26例（86.7%）病程在1周以内，4例在1～2个月内；cTnI阳性、CK-MB阴性有18例（69.2%）病程在1周以内，4例在1～2周内，2例在1～3个月内，2例在6个月～1年内；cTnI阴性、CK-MB阳性者有4例（66.7%）病程在1周内，2例在1～2周内。在病程1周内 cTnI阳性检出率为71.0%；CK-MB为48.4%。
2.4 cTnI、CK-MB与CVB-IgM的关系
本组VMC组患儿CVB-IgM阳性者24例（38.7%），其中20例（83.3%）cTnI阳性，CK-MB阳性者14例（58.3%）。CVB-IgM阴性者38例，其中32例cTnI阳性（84.2%），20例CK-MB阳性（52.6%）。两组cTnI、CK-MB阳性率无显著性差异（χ2=0.02，P>0.05）。
3 讨论
VMC病理改变可为局灶性、散在或弥漫性，性质多为心肌间质组织和附近血管周围炎性细胞浸润。多年来对临床上VMC的诊断一直缺乏客观依据，血清CK-MB一直被公认为是诊断小儿病毒性心肌炎的重要手段，但CK-MB不仅存在于心肌组织中，正常人骨骼中也有少量存在，当骨骼肌损伤、溶血、肾脏病变时均可引起CK-MB升高，易造成心肌炎诊断假阳性。近年来发现血清cTnI和cTnT是一项可以灵敏、特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的特异性标志物[1]。最新修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[2]已将血清cTnI和cTnT纳入其临床诊断依据之中。
本组观察到62例VMC患儿血清cTnI阳性率达90.3%，远较CK-MB阳性率（58.0%）为高，提示cTnI对于诊断VMC
有高度敏感性，cTnI氨基端比横纹肌TnI（sTnI）多31个氨基酸，因此cTnI有其特异的抗原性。非心肌炎组的cTnI阳性率6.7%明显低于CK-MB 26.7%，有显著性差异（P
[参考文献]
[1]李文广，郑柔，赵学良.病毒性心肌炎患儿心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义[J].吉林医学，2005,26（6）：648.
[2]中华医学会儿科学会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志，2000,38(2)：75.
[3]陈海丹，许志有，符明昌.血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对小儿病毒性心肌炎的诊断价值[J].中国热带医学，2006，6（1）：113.
(收稿日期:2007-01-05)
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