探讨不同湿敷液对减轻静脉补钾致痛的效果

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摘要：目的 探讨减轻静脉补钾疼痛程度的方法。方法 对60例胃肠外科术后禁食需静脉补钾患者用75%酒精、2%盐酸利多卡因及二者（1：1）混合液进行湿敷。结果 湿敷75%酒精，显效 15例，有效8例，无效37例，总有效率38.33%；湿敷2%盐酸利多卡因， 显效 22例，有效10例，无效28例，总有效率53.33%；湿敷混合液， 显效 38例，有效18例，无效4例，总有效率93.34%。三种湿敷液中，湿敷效果最好的为混合液，其次是2%盐酸利多卡因，最后是75%酒精。 3种湿敷液进行两两比较，差异统计有统计学意义。结论 使用混合液时，酒精可对局部血管进行扩张，增加血液循环，促进盐酸利多卡因的吸收，取得更好的局麻效果，达到了最佳的止痛作用，值得推广使用。

关键词：补钾；疼痛；湿敷

氯化钾注射液是临床常用的电解质补充剂，特别是外科术后禁食患者往往采用静脉补钾的方法。在输注静脉钾液的溶液时，钾离子会有刺激性，因此患者会感觉到穿刺部位附带着静脉疼痛，冬天发生情况最为明显。应当减慢滴速为临床上的患者减轻痛苦，疼痛加剧难忍者，换其他部位重新穿刺。目前减轻减轻静脉补钾疼痛程度的方法虽然有很多种，但是最好及个性化减轻静脉补钾疼痛程度的方法还在研究之中。为此对2013年3月～6月在某医院胃肠外科住院的术后禁食需静脉补钾的60例患者，分别采用75%乙醇，2%利多卡因及二者（1：1）混合液湿敷进行自身对照，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年3月～6月60例胃肠外科术后禁食患者，其中男性33例，女性27例，年龄18～73岁，平均39.8岁，其中胃穿孔患者28例，幽门梗阻患者24例，胃大出血患者10例。患者均意识清楚，反应清晰，表达能力正常，均静脉滴注0.2%含钾液500ml（即每500mlGNS中加入10%氯化钾注射液10ml），输液速度控制在65～75滴/min，1次/d，连续3d。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 采用自身对照比较，即连续3d均选用7号一次性针头在患者的手背静脉进行穿刺，均滴注0.2%含钾液GNS500ml。

1.2.2外敷方法 静脉穿刺成功后，对60例患者随机采用75%酒精，2%盐酸利多卡因及二者按照1：1比例混合的溶液，通过4层以无水滴出为标准的无菌纱布，对静脉穿刺点进行外敷。每隔10～20min对纱布进行湿敷液补充，确保其湿度，一直到输液完成。

1.2.3 疗效标准 疼痛消失或疼痛减轻程度≥90%为显效；50%≤疼痛减轻程度

1.3统计学方法 采用秩和检验对所有数据进行检验。

2 结果

3种敷液湿敷效果的比较情况，见表1。

由表1得，三种敷液湿敷效果通过H检验，差别极显著（H=27.68，P

3 讨论

K+在渗透压，维持细胞代谢，酶活性和酸碱平衡，并维持神经-肌肉兴奋性，协调心脏活动等其它方面具有重要作用[1]。K+是致痛因素，K+溶液进入人体后，除了自己的物理刺激，仍可能会不同程度地升高如肾上腺，5-羟色胺等物质的浓度[2]，从而使主导神经兴奋的血管收缩，甚至引起痉挛，造成血流速度缓慢，K+的浓度升高，诱发疼痛。

使用酒精湿敷可以达到对局部血管的扩张作用，从而使平滑肌痉挛的血管达到缓解，增加血液循环，对血管内皮细胞功能起到改善作用，使局部皮肤温度下降，达到冷敷的目的；让血管内皮细胞在低温状态下增强损伤能力。冷湿敷能够对部分组织细胞的活性降低，降低神经末梢敏感性，减轻疼痛[3]。

酰胺类局麻药盐酸利多卡因，湿敷局部后，可以通过皮肤渗透到神经细胞膜内，增大细胞体积，流动性也随之增强，钠离子通道蛋白导致某些可逆的构象变化的发生，当神经时脉冲到达时，钠离子通道无法打开，从而阻断神经冲动的传递，达到减少疼痛的目的。盐酸利多卡因具有穿透性强，分散广，持续时间长以及见效快的特点[4]，能够进行长期无蓄积、反复外用。

使用混合液时，酒精可对局部血管进行扩张，增加血液循环，促进盐酸利多卡因的吸收，取得更好的局麻效果，达到了最佳的止痛作用，值得推广使用。

参考文献：

[1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2008.770-771.

[2]洪莉莉，潘淑贞.静脉补钾局部疼痛缓解方法的临床观察[J].医学理论与实践.2009（12）：1520-1521.

[3]张春华.2%利多卡因湿敷对静脉输注氯化钾所致疼痛的影响[J].全科护理.2010（04）：303.

[4]曹伟.热敷缓解静脉补钾致痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2010（14）：2253.