20例急性重症哮喘急救与护理体会

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摘要：急性重症哮喘患者多存在严重的支气管痉挛、黏膜水肿及痰液梗阻，导致气道阻力骤增，如果不能立即给予有效地治疗，容易出现高碳酸血症、低氧血症，引起多系统器官功能衰竭，严重者导致患者死亡。患者经过及时有效的急救，给予药物治疗、氧疗、健康教育等方面的精心护理，全部患者病情稳定，效果满意。在临床护理过程中要严密观察患者的病情变化，做好各种护理和各项健康指导，有效促进患者的康复和减少并发症的发生。同时也要努力研究和学习对重症哮喘患者的最佳护理方法。

关键词：急性重症哮喘；急救；护理急性重症哮喘患者多存在严重的支气管痉挛、黏膜水肿及痰液梗阻，导致气道阻力骤增，如果不能立即给予有效地治疗，容易出现高碳酸血症、低氧血症，引起多系统器官功能衰竭，严重者导致患者死亡。患者经过给予药物治疗、氧疗、健康教育等方面的精心护理，全部患者病情稳定，效果满意，好转出院。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

我病区自2012年12月1日~2013年4月15日收治急性重症哮喘为20例，其中男性14例，女性6例，年龄49~78岁，平均年龄为67.9岁。 其中有3例患者使用无创呼吸机辅助呼吸。

2急救

2.1患者极度呼吸困难，给予坐位，在床上放置小桌子给予舒适卧位。

2.2保持呼吸道通畅。

2.2.1给予氧气吸入 4~6L/min，必要时给予面罩吸氧，如伴有二型呼吸衰竭应注意氧气流量以免引起肺性脑病。

2.2.2给予翻身、拍背，必要时准备吸痰负压装置，清除痰液。

2.2.3给予无创呼吸机辅助呼吸，必要时准备气管插管。

2.3建立通畅的静脉通路 重症哮喘因为大汗、烦躁、紧张、进水减少，丢失水份过多使血液浓缩，痰液粘稠而不易咳出，加重了喘憋的症状，影响治疗，应及时给予纠正酸碱平衡及补液治疗。

2.4除去病因，避免过敏源。

2.5遵医嘱控制感染。

2.6药物治疗糖皮质激素是控制哮喘发作的首选药物，甲强龙是新型合成的糖皮质激素，作用强、起效快，遵医嘱给予首次给予甲强龙40~80mg静脉小壶，之后给予氯化钠100ml加甲强龙80mg 2次/d静脉点滴；氯化钠100ml加多索茶碱注射液0.2静脉点滴。并给予盐酸沐舒坦注射液45mg+布地奈德2mg雾化吸入。

3护理体会

3.1病情观察立即给予心电监护，严密观察生命体征，应观察呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，如发现心律失常，血压下降，呼吸浅促及时报告医生。注意观察患者的意识状态，如清醒患者出现嗜唾、谵妄，表示病情加重，有严重缺氧或二氧化碳潴留。配合医生监测肺功能指标，进行动脉血气分析，护士应当全面掌握重症哮喘的先兆症状，观察有无诱发因素及并发症，记录２４ｈ出入量。

3.2心理护理极度的濒死感使患者极度的焦虑和近于惊恐的状态，让家属陪伴床边，护士应安慰患者，使患者避免紧张，保持情绪稳定。

3.3药物护理急性重症哮喘治疗时应严密监测药物治疗反应，迅速缓解支气管痉挛，减少黏液分泌，改善肺通气功能，纠正低氧血症及水电解质紊乱，观察痰液的颜色、粘稠度以了解治疗效果。雾化吸入治疗是目前治疗哮喘的首选方法，β2受体激动剂布地奈德、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张药用于缓解哮喘急性发作，吸入治疗具有良好的效果。

3.4饮食护理哮喘发作期间，营养消耗多，体内水分、蛋白等大量丢失，应给予患者多食清淡、易消化、足够热量的食物；多食富含钾类食物：如土豆、香蕉、土豆、橘子、菠菜等，应多食新鲜的水果蔬菜，防止便秘。

3.5病室环境患者应在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病室，温度应保持18℃~24℃，湿度保持50%~60％。患者应保持呼吸道通畅，取坐位与半坐卧位交替，衣着宽松温暖。注意保暖、防止受凉、预防感冒。

3.6健康指导向患者及家属解释哮喘的相关知识。告知患者戒烟是防治哮喘的重要措施；嘱患者注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。鼓励患者进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。

急性重症哮喘是一个病情发展迅速的疾病，死亡率较高，随着医学技术水平的不断提高，对重症哮喘患者的护理技术和方法也得到不断提高。在临床护理过程中要严密观察患者的病情变化，做好各种护理和各项健康指导，有效促进患者的康复和减少并发症的发生。同时也要努力研究和学习对重症哮喘患者的最佳护理方法。