痔术后并发症的预防及护理

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【摘要】 痔是一种常见病，常需手术治疗，手术后常可出现疼痛、出血、尿留、创缘水肿、等并发症，因此，对这些并发症的预防，是促进疾病康复的关键。

【关键词】 痔；疼痛；出血；尿储留；创缘水肿；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.500 文章编号：1004-7484（2013）-11-6544-02

痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，分内痔和外痔、混合痔。痔的治疗方法，外痔需切除，内痔轻微时可采取消痔灵注射，严重时常需手术切除。痔术后常可出现疼痛、出血、尿储留、创缘水肿并发症，以下是各种并发症的预防及护理措施。

1 疼 痛

手术时局部组织受到不同程度的刺激和损伤；术后创面暴露，神经受到外界理化因素反复刺激；换药时器械触及伤口；排便时扩张，扩约肌痉挛性收缩；患者精神紧张等均可造成患者伤口疼痛。

1.1 疼痛的预防及护理要点 首先要耐心的对病人讲解肛肠疾病的有关知识，解除患者对手术恐惧，以及担心术后大便失禁的焦虑心理，鼓励患者要有战胜疾病的信心，使患者消除精神紧张，愉快地接受治疗；手术及换药操作轻柔，尽量减少不必要的组织损伤和过度牵拉；常规扩肛，以解除术后扩约肌痉挛性疼痛，敷料填塞勿过紧；术毕肛周注射克泽普5-10毫升，可有效的预防术后伤口疼痛；术后指导患者进食易消化的食物，多食半流食，以及水果，蔬菜，多饮水，以防大便干燥，不食生冷，以防腹泻，排便时加重伤口疼痛。术后首次排便前给予开塞露1-2个肛塞，大便干燥者术前6小时口服液体石蜡油15-30ML，每次排便时间不超过3分钟，不可用力排便，若患者感觉排不尽时，可暂停排便，15-30分钟后可再次排便，排便时间逐渐调整为每天一次，养成定时排便及便后清洗的习惯，保持肛周清洁干燥，以减少分泌物对伤口的刺激；轻微疼痛者，口服去痛片或曲吗多，能及时止痛，疼痛严重时给予杜冷丁50毫克肌肉注射。

2 出 血

多由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致，多发生在术后数小时；痔核坏死脱落形成创面出血，多发生在术后7-14天；常见于活动量大或剧烈运动。

2.1 出血的预防及护理 术后患者取平卧位，适当按压伤口，密切观察创面有无出血，患者感下腹部胀痛，或患者有心悸口渴，面色苍白，肢体无力，出虚汗，脉搏细弱等，应及时通知医生处理，密切观察血压变化，开放静脉通路，配合医生做好止血抢救。痔核脱落期及创面修复过程中，嘱患者勿作剧烈运动，勿久立，久行，久蹲，保持排便通畅，防止大便干燥摩擦创面引起出血。术后遵医嘱给予止血药物，以预防出血。

3 尿储留

部手术后，由于疼痛，麻醉，心理等多种因素影响，容易引起膀胱逼尿肌的暂时性麻痹，或膀胱括约肌不同程度的痉挛，从而引发排尿困难和尿潴留。

3.1 尿储留的预防及护理要点 术前做好健康教育，解除患者紧张心理，做好沟通，对患者最关心的功能恢复，疼痛、出血，术后排尿困难，排便疼痛等问题，给予解释，使患者能积极配合。术前排空小便。术后创口敷料不可填塞过紧，防止压迫尿道而引起尿储留，指导患者术后及时排尿，排尿时松开绷带，排尿后再重新扎紧，改变患者恢复病人习惯的排尿姿势，首次排尿时应争取去厕所排出，以引起条件反射。发生尿储留时，应稳定患者情绪，作好心理疏导，获得患者合作，采取措施，诱导排尿，可在流水声的诱导下刺激排尿，或采用热敷按摩小腹，缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿，如以上方法均无效，则应行导尿术，严格执行无菌操作，第一次不超过1500毫升。对患者术后出现的疼痛不适等，应及时采取相应的措施，避免因疼痛不适而诱发尿储留。

4 创缘水肿

外痔去除未尽，皮瓣余留过多，切口引流不畅，术后填塞过紧过多，术后排便困难、便秘、排便时间过长、排便次数增多等因素引起局部血液循环障碍，淋巴回流受阻，组织内渗透压增加，而引起组织液增多。而引起创缘水肿。

4.1 术后水肿的预防及护理 换药时认真清洗伤口，保持伤口清洁，引流通畅。保持排便通畅，多饮水和有作用的饮料，如蜂蜜，果汁、蔬菜汁，口服麻仁软胶囊等润肠药物，避免大便干燥，若大便干燥严重，可用石蜡油灌肠，多吃蔬菜，水果，粗粮等富含纤维的食物。如手术创面大，创口尚未完全愈合期间，应尽量少活动，卧床休息1-2天，勿久坐、久站、久蹲，避免创口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。便后坐浴，先用热气熏蒸，待水温适中时坐浴，每次20分钟左右。低功率微波照射可使局部产生微波的生物热效应，促进被照射部位的新陈代谢，改善紊乱的毛细血管及神经末梢的功能，使血管扩张，血流加快，微循环通路流畅，从而消除水肿。功率30W，每次15-20分钟，微波探头距30厘米。