吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床分析
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【摘要】目的 观察吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗重度混合痔临床的疗效;方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的130例混合痔患者，随机分为对照组同实验组各65例，其中对照组患者单纯使用PPH，实验组患者则在此基础上加用外痔切除术，对比两组患者的治疗效果：结果 两组患者的治疗结果方面无显著差异（P>0.05）;但实验组患者在住院时间、手术时间以及恢复工作的时间方面均少于对照组，差异显著同统计学意义（P
【关键词】PPH;外痔切除术;重度混合痔;临床疗效
痔病是一种多发病，对人们工作生活的影响比较大，发展到一定的程度后需要手术治疗。其中混合痔术式比较多。PPH有着其手术时间短、疼痛轻以及恢复快的优点，在临床上得到广泛的应用[1]。不过单纯PPH术对重度混合痔的外痔缺乏有效疗效，所以我院将PPH同外痔切除术联合使用治疗重度混合痔，取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的130例混合痔患者，其中男72例，女58例，年龄28～59岁，平均年龄47岁。所有患者均符合中华医学会肛肠外科学组所制定的痔诊治暂行标准，内痔部分≥Ⅲ度，外痔部分的体积比较大，非手术治疗效果不够理想，同时患者无手术禁忌证。所有患者随机分为对照组同实验组各65例。
1.2方法
1.2.1对照组患者手术方法。在术前准备。所有患者术前要行术前相关检查，排除手术禁忌症，术前8h禁食，6h禁水，且术前要清洁灌肠。常规消毒铺巾，在镜下观察患者痔核的分布情况，然后用组织钳来夹住外痔的顶部向外部牵拉，从而暴露内痔，取组织钳来夹持内痔的基底部并提取二钳，然后在外痔的两侧作同呈放射状V形切口，并且在皮下的静脉丛以及内括约肌间剥离患者的痔组织到齿线上缘，进而用组织钳来提起内痔，用大弯血管钳来夹持内痔的基底部，并用七号线于血管钳下行“8”字缝扎，在距结扎线的远端1cm处剪除患者的痔组织[2]，一次剥扎2～3组，如果患者合并肛的肥大则于术中同时剪除。
1.2.2实验组患者手术方法。
麻醉方式：腰麻。
：膀胱截石位。常规会消毒铺敷。首先扩肛至4指，用7号丝线分别于3、6、9、12点钟位置缝合肛沿皮肤、用圆形肛管的扩肛器来扩肛，同时在扩肛器的引导下置入透明的肛镜加以固定。如果脱垂痔组织比较多，则用无创钳夹住无痔核组织往肛管外牵拉从而便于置入，在固定后把牵出组织复位，从而露出患者痔上存在的那些黏膜[3]。在这一过程当中，医护人员还应当根据患者具体的病变程度，在肛镜缝扎器的辅助，在患者的齿状线的上面的4～5cm的地方使用一种滑线来完成缝合的工作。缝合的线要沿着潜行黏膜同时还要保持在相同的水平上，然后将吻合器头端尽量地伸进去，并且将缝合的线收紧之后打结，在这个过程中要适度地用相应力道来扯动缝合的线条，同时要慢慢地扭紧吻合器。需要指出的是，如果患者属于女性，那么还需要额外留意防治误伤患者的阴道后壁、在击发吻合器前摸阴道黏膜有无被吻合器夹闭。医护人员要在击发吻合器之后保持30秒以上，然后再旋转并将吻合器从患者的体内取出，进一步检查患的者切除掉黏膜之后是否完成以及吻合口的状况好不好，要是出现出血问题就使用能够吸收的线条来缝扎从而完成止血工作。之后医护人员要沿着患者痔核明显的凸起的地方来慢慢地切除患者的外痔，要是患者的外痔属于特别大的类型，就需要考虑是不是要留下一部分的皮桥。除此之外，要是患者还存在着肛的肥大问题，医护人员就要考虑是不是要一块切掉，在切的过程当中要把排气管慢慢地输入到患者的之内，然后在外面也要敷上纱块完成包扎工作。
1.3疗效判定标准
根据《中医肛肠科病证疗效标准》制定，治愈：患者的症状消失，痔消失;有效：患者的症状改善，痔缩小;无效：患者的症状及体征无明显变化。
1.4统计学处理方法
所有数据均由计算机录入，采用SPSS18.0软件建立数据库，计数资料采用X2卡方检验进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者手术过程均比较顺利，为出现术中的大出血以及麻醉意外的情况，在两组患者的治疗结果方面，对照组患者有效率96.9%，实验组患者100%，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
表1 两组患者治疗结果对照表 组别 例数 治愈 有效 无效 有效率 对照组 65 52 11 2 96.9% 实验组 65 59 6 0 100%
P >0.05 0.05 >0.05
两组患者在手术时间、住院时间以及恢复工作时间方面的结果比较，实验组需要的住院时间、手术时间以及恢复工作时间均少于对照组，差异显著有统计学意义（P
表2 两组患者手术时间、住院时间以及恢复工作时间比较表 组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 恢复工作时间（d） 对照组 65 19.8±4.8 10.9±3.2 16.5±3.6 实验组 65 13.7±4.5 6.2±1.9 9.2±1.9
P
3讨论
重度混合痔手术治疗以及术后复发在临床上的一个难题。PPH是治疗痔病的一个突破，不过临床观察方面在治疗痔病以及防止复发还存在不少缺陷，PPH可以解决内痔以及肛垫下移等症状，不过对外痔以及周围的松弛变性组织不能很好处理，导致混合痔在手术后既无法达到美观效果，PPH基础上行外痔剥切术有着以下的优点，即能够切除松弛皮肤还有皮下的变性结缔组织，剥除皮下的曲张静脉丛以及淤滞血栓，可以降低术后的肛缘水肿潮湿以及坠胀瘙痒等问题，并且方法简便，手术时间短。虽然外痔剥切术虽增加切口，不过创伤不大，并且切口少且小，因而恢复比较快，术后的疼痛也要比传统的外剥内扎术显著减轻。总而言之，PPH加外痔切除术是有效便捷的治疗重度混合痔方法，有望取代传统外剥内扎术而成为治疗重度混合痔的金标准。
【参考文献】
[1]王辉，唐伟镖，肖焕擎.PPH对Ⅲ-Ⅳ度痔病治疗的术后并发症及对策[J].大肠病外科杂志，2014，9（15）：17120.
[2]王晓鹏.PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].结直肠外，2013，13（2）：95-96.