凝血检验的影响因素观察

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[摘要] 目的 探讨凝血检验的相关影响因素。方法 2013年1月～2015年2月随机选取200份血液样本进行凝血检验，对比分析不同放置时间、离心时间、溶血状态下的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等四项检验结果的差异性。对200例患者样本进行复查，统计凝血检验正确率、失误率，观察上述指标与检验失误之间的关系。结果 样本放置2、4h的凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原存在统计学差异（P

[关键词] 凝血检验；凝血酶原时间；凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原；影响因素

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-137-04

[Abstract] Objective To explore and discuss the related influence factors of coagulation test. Methods 200 blood samples from January 2013 to February 2015 were randomly selected for coagulation tests. The four test results difference of different storage time， centrifugation time， prothrombin time of hemolytic state， activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen etc were compared and analyzed. 200 patients’ samples were reviewed to obtain the statistics of coagulation tests accuracy rate and error rate and to observe the relationship between these indicators and inspection mistakes. Results The thromboplastin time of samples placed 2 h and 4 h， thrombin time and fibrinogen had statistical differences（P

[Key words] Coagulation test； Prothrombin time； Thromboplastin time； Thrombin time； Fibrinogen； Influence factor

凝血检验属于检验科常规检测项目之一，旨在检验血脂性疾病，患者在进行手术前，医生会要求患者进行凝血四项检查，目的在于了解患者有无止血功能缺陷，从而及时做好抢救准备工作，因此，凝血检验对于了解患者的凝血机制及指导临床治疗具有重要意义[1]。随着生物学技术研究的不断深入，凝血四项检查已经形成了一套系统而规范的流程，包括标准试剂、质控品和报告形式，进一步推动实验室检查工作不断向标准化和流程化的方向发展[2-3]。高精度凝血分析仪的使用极大地提高了凝血检验效率，但检验结果也容易受到各种因素的影响。为探讨凝血检验的相关影响因素，我院于2013年1月～2015年2月随机选取200份血液样本进行凝血检验，分析不同影响因素下的检验结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013年1月～2015年2月随机选取的200份血液样本的凝血检验结果，血液样本来源：男116例，女84例，年龄22～47岁，平均（31.2±5.3）岁，身高157～182cm，平均（169.52±6.25）cm，体重46～96kg，平均（75.26±9.80）kg，收检验在性别、年龄、身高、体重等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

200份血液样本均采用法国Stago公司生产的STA compact全自动血凝仪进行检测，检测试剂盒质控用品相同，均采用配套产品。具体检测步骤及操作方法：（1）严格确认患者姓名后采血，将采集的血液标本置于真空采血管内，200名受检者的采血条件相同，均为早餐前，且需使患者处于放松状态，防止发生静脉痉挛。（2）采血完毕后轻轻摇晃采血管至血液混合均匀，切忌过度震荡产生气泡。（3）混合均匀后进行5～15min离心处理，转速为3000r/min。（4）离心处理后取上清液于采血2h内完成凝血检验，如2h内无法完成凝血检验需将血浆置于-70℃的环境下保存，并于实验前快速融化。

1.3 观察指标

（1）观察样本放置不同时间后，凝血酶原时间、凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原四项检验结果的差异；（2）观察样本不同离心时间后上述四项检验结果的差异；（3）观察溶血前后上述四项检验结果的差异[4]。（4）统计200份样本的检验正确率、失误率并统计失误的原因。正常情况下，凝血酶原时间为12～16s，凝血活酶时间为24～36s，凝血酶时间为16～18s，纤维蛋白原为2～9g/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理，计量资料用（）表示，并采用t检验，P

2 结果

2.1 样本不同放置时间下凝血四项检验结果对比

样本放置2、4h凝血酶原时间无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；放置4h的凝血活酶时间明显高于放置2h的凝血活酶时间，差异有统计学意义（P

2.2 样本不同离心时间下凝血四项检验结果对比

在相同条件下离心处理5～10min，离心5min的凝血酶原时间和凝血活酶时间明显低于离心10min的数据结果，差异有统计学意义（P0.05）。具体结果见表2。

2.3 溶血与否对凝血四项检验结果的影响

溶血前凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原明显低于溶血后的数据结果，有统计学意义（P

2.4 本组血液样本检验正确率、失误率及失误原因分析

本次凝血检验的正确率为90.0%，有20份血液样本出现检验失误的情况，失误原因包括仪器因素、样品处理情况、内源性因素及其他等，其中，样品处理情况是导致凝血检验失误的最主要原因，具体原因包括样本放置时间、离心时间不当及发生溶血三种，该结果也证实了上述研究的有效性。具体结果见表4。

3 讨论

凝血检验是检验科的常规检查项目，相关研究指出[5-6]，随机抽取检验科凝血四项检查标本作为研究对象进行对比分析。分别对比放置2及4h的血液样本进行凝血四项检查，另对比离心5、10以及15min状态下的凝血四项监测值。选取等量的溶血样本以及未溶血样本进行凝血四项检验分析。通过分析可知，标本放置时间延长可影响检验结果。离心5min标本的凝血活酶时间以及凝血酶原酶时间显著下降。另外凝血标本的凝血四项均存在显著的变化。有效证明了标本储存时间、离心时间以及溶血状态对凝血四项检测值准确性的影响。

本次研究主要分析了样本放置时间、离心时间与溶血现象对凝血四项检验结果的影响，研究发现样本放置2、4h的凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原存在统计学差异（P

由于本次结果显示样本放置4h后凝血活酶明显延长，凝血酶时间和纤维蛋白原明显降低，而放置2h凝血活酶低于正常值。因此，在凝血检验过程中，需要结合需要检验的项目将样本放置时间控制在2h之间，避免放置时间对检验项目产生不良影响[7-9]。采血后进行离心处理的目的在于获得乏血小板血浆，因此离心时间会影响凝血结果，离心时间过短或过长都会使所获得的样本达不到指定乏血小板血浆水平，从而影响检测结果[10-11]。《全国临床检验操作规程》规定凝血四项检验的标准离心时间为10min，转速3000r/min，因此，本次研究以离心10min作为一个离心时间分界点，为了在保证检测质量的同时缩短离心时间，提升凝血检验的工作效率，因此选择5min作为另一个离心时间分界点，评估规范离心时间与更短离心时间下凝血检验检测结果的变化[12-14]。血液抽取完毕后要缓慢注入真空采血管内，防止混入气泡，轻轻摇晃试管使血液与抗凝剂混合均匀[15-17]。此外，在凝血检验之前还要仔细检查样本是否出现溶血、黄疸、脂血等现象，必要时需重新采集标本进行检验[18]。

综上所述，标本放置时间、离心时间、溶血现象都会对检验结果产生不同程度的影响，由于凝血检验结果直接关系到术前检查及疾病诊治方向，为了确保检验结论的准确性，在凝血检验过程中应当严格按照相关规程采集和保存样本，合理控制样本的放置与离心时间，同时注意避免发生溶血，以免上述因素影响检验结果。此外，在工作实践中相关医务人员要严格遵循规范标准，不断总结影响凝血检验的因素，及时采取有效措施加以预防，从而不断提高凝血检验结果的准确性，为临床诊治提供可靠依据。

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（收稿日期：2015-11-11）