坦索罗辛在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后的排石作用
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【摘要】目的:探讨坦索罗辛在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后的排石效果。方法:256例输尿管下段结石患者随机分成两组,两组患者均进行体外冲击波碎石治疗。对照组:体外冲击波碎石治疗后应用双氯芬酸钠肠溶片50mg,2次/d,尿石痛丸4g,2次/d。实验组:体外冲击波碎石后,应用双氯芬酸钠肠溶片50mg,2次/d,尿石痛丸4g,2次/d,同时口服坦索罗辛0.4mg,1次/d。结果:治疗两周后,实验组排石成功率为78.91%,对照组为42.19%,实验组明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P
【关键词】输尿管下段结石;体外冲击波碎石术;坦索罗辛
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.271文章编号:1006-1959(2010)-09-2520-02
Tamsulosin enhances lower ureteral stone clearance with extracorporeal shockwave lithotripsyJIAO Zhi-yong
Department of Urology,Gaobu Hospital,Dongguan 523270,China
【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy of α1-adrenergic antagonist in the management of lower ureteral stone with extracorporeal shockwave lithotripsy(ESWL).Methods:A total of 256 patients with stone located lower ureter were randomly divided into 2 groups,Group Ⅰ served as controls;Group Ⅱ received tamsulosin (0.4 mg,once daily) after ESWL.All patients were observed for 2 weeks.Results:During 2 weeks,expulsion of stone was in 54 cases (42.19%) of Group Ⅰ,in 101cases (78.91%) of Group Ⅱ.The difference in expulsion rates between Group Ⅰ and Group Ⅱ was statistically significant (P
【Key words】Ureteral calculi;Lithotripsy;Tamsulosin
体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)具有操作简便、治疗费用低廉、对患者损伤小等优点,临床应用广泛。但是单纯ESWL治疗的疗效尚无法满足临床需求,临床研究表明,ESWL治疗后,联合应用排石药物,可有效提高结石患者的排石成功率。2008年7月～2010年6月我院采用α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛辅助治疗ESWL术后患者128例,效果满意,现在报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本研究共收集病例256例,均为2008年7月～2010年6月笔者所在医院门诊或住院尿管下段结石患者,256例患者均经KUB、IVU检查确诊。
将256例患者随机分为实验组和对照组,各128例。实验组男81例,女47例,年龄22~59岁,平均年龄(43.3±11.0)岁,结石直径(8.2±5.7)mm。对照组男79例,女49例,年龄18~59岁,平均年龄(44.0±12.4)岁,结石直径(8.6±4.8)mm。两组患者均不合并严重感染、肾积水、泌尿系先天畸形等影响治疗效果的合并症。两组患者年龄、性别比、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
表1两组临床参数比较
1.2治疗方法:确诊后两组患者首先给予规范的ESWL治疗;并与治疗当天开始应用双氯芬酸钠肠溶片治疗,50mg,2次/d口服,尿石痛丸4g,2次/d口服。实验组在此基础上予以坦索罗辛治疗,0.4mg,1次/d口服。随访至2周,治疗期间每周复查B超或KUB,检查记录结石是否排出,记录肾绞痛的发生率和不良反应的发生情况。是否再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗以及是否发生不良反应。
1.3统计学处理:采用SPSS13.0统计处理软件对所得数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示,组间对比采用卡方检验,以P
2.结果
随访两周后,组Ⅰ排石率为42.19%(54/128),组Ⅱ排石率为78.91%(101/128),两组比较差异有显著统计学意义(P
表2两组随访期间排石及再次发生肾绞痛的比较
表3两组诊疗前后血压变化情况(mmHg,X-±S)
3.讨论
输尿管结石70%位于下段。ESWL是输尿管结石最主要的微创治疗手段之一。随着结石的增大,ESWL的治疗效果明显降低。因此,提高单次ESWL治疗效果是当前亟需解决的问题。
结石的排出受以下因素的影响:①结石的大小、形状、位置;②患侧肾功能受损、肾积水、输尿管扩张的程度;③输尿管的蠕动;④结石所在部位或其远侧输尿管的痉挛、水肿、纤维化、炎肉等致使结石与输尿管紧密粘连;⑤结石停留时间等。输尿管结石向下移动时刺激自主神经,兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛导致结石排出困难。输尿管平滑肌中存在α1受体,而α1受体中又以α1D受体为主。通过PT-PCR进一步证实了输尿管远端中α1D受体分布最高,其次是α1A受体[1]。α1受体阻滞剂可以抑制输尿管平滑肌张力,降低输尿管蠕动频率和幅度,增强尿液传输能力,增加尿流脉冲,相应增加结石上方的压力,降低结石下方的输尿管阻力,在结石的上下方建立一个压力梯度,形成一个较强的推力,从而促进结石的排出[2]。有研究表明,坦索罗辛通过上述机制抑制平滑肌痉挛,而且并不减少输尿管的自然蠕动,从而有效地促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出[3]。此外,坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α1受体,从而松弛了结石排出通路各部分的平滑肌,更好地促进结石的排出。同时,由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激,从而减轻了疼痛症状,这也有利于结石的排出[4]。最近,α1受体阻滞剂对结石的促排作用又被作为ESWL的辅助治疗,以提高单次ESWL的成功率。有学者将130例肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究,表明坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL较单用ESWL更安全有效,并且能减少肾绞痛的发生率以及镇痛用药的使用量。本组病例观察亦得到了相同的结果。
综上所述,口服α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛能提高输尿管下段结石ESWL后的排石率,减少再发生肾绞痛的几率,且安全有效,可作为输尿管下段结石ESWL后的常规排石方法。
参考文献
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