异丙酚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用

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摘要：小儿麻醉一直以来都是麻醉工作者重视的领域，它要求麻醉安全、平稳、有效、易于掌控，并且对小儿的心理及生理影响小、苏醒迅速。我院自从2012年以来，在小儿手术中应用异丙酚复合舒芬太尼麻醉，其镇痛效果确切，患儿生命征平稳，苏醒迅速、恶心、呕吐发生率低。异丙酚复合舒芬太尼麻醉可在术后短时间内恢复正常的呼吸功能，两药合用无论从药效学还是药代学均适用于小儿麻醉。其镇痛效果确切，患儿生命征平稳，苏醒迅速、恶心、呕吐发生率低。麻醉效果满意，副作用较少，可控性强，麻醉后恢复快，明显优于其它复合用药方法。

关键词：异丙酚；舒芬太尼；小儿；手术

Abstract：Pediatric anesthesia has been emphasized in the field of anesthesia practitioners， it requires anesthesia is safe， stable， effective， easy to control， and the effect on children's psychological and physiological small， wake up quickly. In our hospital since 2012， application of propofol and sufentanil anesthesia in pediatric operation， its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Propofol and sufentanil anesthesia can in a short time after restoration of normal respiratory function， the combination of the two drugs in terms of pharmacodynamics and pharmacokinetics are applicable to pediatric anesthesia. Its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Satisfactory anesthesia effect， less side effects， strong controllability， anesthesia recovery， significantly better than the other combinations.

Key words：Propofol sufentanil； Children； Operation

1 资料方法

1.1一般资料 小儿患者，年龄1～6岁，体重5～22kg，手术种类有：腹股沟疝修补、鞘膜积液、下降术、阑尾切除术等手术。手术时间15～60min，平均（30±15）min。

1.2方法 手术的小儿于手术前6h禁食、4h禁水，无发烧、咳嗽等症状。手术前30min肌肉注射阿托品0.15mg/kg。进入手术室后，诱导静脉注入舒芬太尼1μg/kg，异丙酚2～3mg/kg，行面罩或喉罩通气。手术中监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压，手术中泵入异丙酚10～15mg/kg/h维持麻醉，手术结束停异丙酚。

2 结果

患儿手术中血压、心率有所下降，都在正常范围以内，无需处理。血氧饱和度维持在98%～100%，患儿无挣扎体动。手术结束后，患儿10～20min清醒、无恶心呕吐。

3 讨论

3.1临床麻醉中，单一的物很难达到满意的麻醉效果。因此，药物联合应用非常普遍。镇痛药复合应用一些镇静、催眠性，是目前比较常用的方法。异丙酚具有起效快、时效短和苏醒迅速而完全等特点，较为适合小儿短小手术的应用。但异丙酚镇痛作用弱，剂量偏大或注射速度过快时容易抑制呼吸和循环系统。芬太尼或其衍生物复合异丙酚，具有镇痛效果好、镇静催眠迅速，苏醒快、手术后无恶心、呕吐等特点，已被广泛地应用于临床麻醉。我们采用异丙酚与舒芬太尼联合应用可达到相当满意的麻醉效果，因为舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强，而且作用时间长[1]。我们手术的时间比较短，手术中没有追加舒芬太尼，只用异丙酚维持。患儿手术中生命体征平稳，手术后苏醒迅速、彻底。

3.2小儿短小手术常在不作气管插管的条件下进行，既要保证镇痛镇静良好，又无明循环抑制，还要保证呼吸通畅。为此需要精确的麻醉用药量。以往在实施小儿静脉麻醉过程中，大多采用静脉滴注的方法维持麻醉，由于小儿体重小，药物耐受量绝对值低，静滴不容易做到精确给药，麻醉深浅较难控制，使用微量注射泵，控制静脉给药速度维持麻醉，效果满意。微量注射泵使用方便，运行平稳，注药速度准确，可随时调整泵速，可控性强，用在小儿麻醉中静脉维持给药，能够使血药浓度维持平稳，克服了静脉点滴给药可控性差的弊端。

3.3由于小儿呼吸系统发育还不成熟，容易发生阻塞，而需氧量按体表面积计算则较成人大，加上物的作用，极易发生呼吸抑制而危及生命。在不插管的小儿手术麻醉中，异丙酚复合舒芬太尼合用会产生呼吸抑制，所以手术中的呼吸管理非常重要。由于手术时间短，我们没有气管插管，而是面罩或喉罩通气。它可以减少插管引起的损伤，也减少发生气管痉挛。因此保持呼吸道通畅最为重要，如有舌后坠应托起下颌，或置入口咽通气管，呼吸道有分泌物应及时吸引清除。术前的禁食非常重要，特别注意防止呕吐误吸。喉罩通气时，要有足够的麻醉深度，否则容易发生气道痉挛[2]。手术中要严密观察患儿的面色、口唇有无紫绀，以及呼吸频率、节律、胸廓及腹部的起伏状况。除了必要的ECG、BP、SpO2、体温等监测外，在小儿胸部放置听诊器，监听心率、心音强弱及呼吸音等，仍然是最简单又可靠的方法。

小儿麻醉一直以来都是麻醉工作者重视的领域，它要求麻醉安全、平稳、有效、易于掌控，并且对小儿的心理及生理影响小、苏醒迅速[3]。异丙酚复合舒芬太尼麻醉可在术后短时间内恢复正常的呼吸功能，两药合用无论从药效学还是药代学均适用于小儿麻醉。麻醉效果满意，副作用较少，可控性强，麻醉后恢复快，明显优于其它复合用药方法。

参考文献：

[1]官正东，狄华君，周纲.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉全麻效果比较[J].现代中西医结合杂志， 2006，19：2685-2690.

[2]吴同乐，田森.异丙酚靶控输注时不同浓度的舒芬太尼抑制喉罩置入反应的影响[J].中国卫生产业， 2011，27：49-50.

[3]程炳全，潘文娟 .异丙酚复合芬太尼在小儿麻醉中的应用体会[J].蛇志，2011，03：304-305.