超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗白内障并发症高危因素分析

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[摘要] 目的 探讨超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗白内障并发症的高危因素。 方法 选择2012年 1月～2015年12月在我院行白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入患者838例，对其临床资料进行回顾性分析。记录患者术中术后并发症情况，根据患者术后是否发生并l症分为并发症组与无并发症组。记录患者一般资料、临床资料、系统性疾病史、外伤史、既往眼部疾病史、既往眼部手术史等，分析患者并发症高危因素。 结果 共146例发生术中术后并发症。单因素分析结果显示，并发症组高血压、糖尿病、眼部手术史、小睑裂、结膜松驰、角膜老年环、玻璃体混浊、Emery分级Ⅳ～Ⅴ级比例显著高于无并发症组，差异有统计学意义（P

[关键词] 白内障超声乳化；人工晶状体植入；并发症；高危因素

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0046-04

Analysis of high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

LIN Xueyuan

Department of Ophthalmology， Sinopec Group Shengli Petroleum Administration Bureau Shengli Hospital， Dongying 257055， China

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods The clinical data of 838 patients with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The intraoperative and postoperative complications of the patients were recorded. According to whether occurrence of complications， the patients were divided into complications group and non-complication group. The general information of patients， clinical data， systemic disease history， trauma history， past eye disease history， past eye surgery history were recorded. The high risk factors of complications in patients were analyzed. Results A total of 146 patients had postoperative complications. Univariate analysis showed that the proportions of hypertension， diabetes mellitus， eye surgery， small palpebral fissure， conjunctival relaxation， corneal arcus senilis， vitreous opacity and Emery grade Ⅳ-Ⅴin the complications group were significantly higher than those of non-complication group. And the difference was statistically significant（P

[Key words] Cataract ultrasonic phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Complications； Risk factors

随着我国社会老龄化，老年人口增加，白内障的发病数量也逐年增加，白内障是致盲的主要原因之一。白内障无有效药物治疗，手术是唯一有效的治疗方法[1-3]。白内障超声乳化吸出术是近年来临床上治疗白内障的主要方法之一，具有切口小、局部反应轻、散光小、视力恢复好等优点。其缺点是对手术操作者的技术要求相对较高，即便是有经验的术者操作，也有不可避免的并发症发生。本研究通过回顾性分析，探讨白内障超声乳化吸合人工晶体植入术治疗白内障并发症的高危因素，以期为临床预防提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年 1月～2015年12月在我院行白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入患者838例共1121眼，对其临床资料进行回顾性分析。其中男360例，女478例，年龄47～93岁，平均（68.9±16.1）岁。

1.2 治疗方法

完善术前准备，术前2 h复方托品酰胺滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液交替点眼，丙美卡因表面麻醉，或者根据患者具体情况加用2%利多卡因3 mL球后麻醉。常规消毒，角膜缘2点位置做侧切口，10点位置做主切口，超声乳化，吸出晶状体核，植入人工晶状体，闭合切口。

1.3研究方法

记录患者术中术后并发症情况，根据患者术后是否发生并发症分为并发症组与无并发症组。记录患者一般Y料、临床资料、系统性疾病史、外伤史、既往眼部疾病史、既往眼部手术史、实验室检查结果、视力情况、眼部结构、白内障类型、眼压等。分析患者并发症高危因素。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 患者术中术后并发症情况

术中并发症主要有：前囊裂开5例（0.60%），后囊裂开10例（1.19%），晶体核坠入玻璃体腔1例（0.12%），虹膜脱出11例（1.31%），后弹力层脱离1例（0.12%）；术后并发症：术后高眼压66例（7.88%），角膜内皮水肿45例（5.37%），黄斑水肿5例（0.60%），人工晶体移位1例（0.12%），虹膜无张力1例（0.12%）。共146例发生术中术后并发症。

2.2 并发症高危因素单因素分析

见表1。单因素分析结果显示，并发症组高血压、糖尿病、眼部手术史、小睑裂、结膜松驰、角膜老年环、玻璃体混浊、Emery分级Ⅳ～Ⅴ级比例显著高于非并发症组，差异有统计学意义（P

2.3并发症高危因素多因素分析

见表2。多因素分析结果显示，高血压、糖尿病、眼部手术史、小睑裂、结膜松驰、角膜老年环、玻璃体混浊、Emery分级Ⅳ～Ⅴ级是超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗白内障并发症的独立危险因素（P

3讨论

各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊，多见于40岁以上，且随年龄增长发病率增多。白内障与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性及后囊下三大类[4-6]。白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术，其优点是切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快[7-9]。

白内障超声乳化手术是一种医学手术，其优点：手术时间非常短、微创技术伤口小、恢复很快、术后并发症少等，所以只要患者视力在0.5以下，影响到正常的工作生活可考虑手术，手术越早对眼睛的损伤越小，也减少了患者的病痛。白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小、无痛苦、手术时间短、不需住院、快速复明的手术理想，手术切口小，传统手术切口12 mm，此手术切口小于3 mm；术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好；术后散光小，且更容易矫正或控制；手术控制度更好，安全稳定；手术时间短，一般只需15～30 min左右；不需住院，术后1 h即可回家；无需等待白内障成熟才施行手术。白内障摘除术后需要安装人工晶体，因摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。正常情况下，植入人工晶体后可受用一生[10-12]。

白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入对技术的要求较高，在手术开展初期，容易发生并发症。从术者方面来说，做好切口，维持前房深度，注意环形撕囊，以减少因操作者技术导致的并发症。白内障患者大多为高龄患者，而高龄患者本身容易合并全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在本次研究中，高血压和糖尿病是并发症的独立危险因素。白内障手术为局麻手术，患者在整个手术过程中意识清醒，并且必要时候还需要配合手术，这些在一定程度上会增加患者的心理负担，加上合并有高血压、糖尿病，术中情绪波动，紧张等情绪会加重血压波动，严重者甚至导致心脑血管意外。因此在手术过程中，应严密监测患者生命体征，备好急救药物，保障手术的顺利完成。糖尿病患者容易发生术后感染，因此对于合并糖尿病的患者术前严格控制血糖，术后也应积极控制血糖，以减少术中术后并发症。小睑裂、严重结膜松弛也是影响患者并发症发生的独立危险因素。小睑裂患者眼球暴露范围小，容易积水，导致术野模糊，因此在手术操作过程中，应及时给予引流。眼部手术史也是影响并发症发生的独立危险因素。青光眼手术后本身容易并发白内障，与缩瞳剂的使用、手术创伤等有关，患者视功能、角膜内皮功能存在不同程度损伤。青光眼患者长期眼压升高，瞳孔括约肌麻痹，虹膜变性、萎缩，影响切口位置选择，增加手术的难度，容易导致术中损伤角膜内皮，加重术后反应。在操作过程中，对于既往有青光眼手术史的患者，应保障有足够的前房操作空间，术中注意保护角膜内皮，减少对虹膜损伤。术中合理使用弥散性、内聚性粘弹剂，其具有表面张力低的优点，在近内皮表面可形成稳定保护层，隔绝超声乳化过程中超声振动、热能、水流等对角膜内皮细胞的损伤。内聚性粘弹剂表面张力较高，注入前房，有良好的保持性，保持眼内空间近似于固态，并能够扩大瞳孔，利于撕囊操作。术中应彻底清除残余的皮质以及粘弹剂，避免眼内高压的情况。玻璃体切除术患者术后联合玻璃体腔内注入硅油等患者，白内障的发生率甚至可高达100%。玻璃体切除术后发生白内障的患者容易发生眼部改变，瞳孔直径、前房深度等容易变化，术中容易发生角膜内皮损伤、后囊破裂等并发症。在操作过程中应小心操作，调整好参数，低灌注低负压超声乳化，减少前房波动，以减少对角膜内皮的损伤等并发症的发生。Emery分级是晶状体核硬度分级，Ⅳ度核呈棕色或者琥珀色，硬核，Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，极硬核[13-15]。在本次研究中Emery分级Ⅳ～Ⅴ级也是并发症发生的独立危险因素。

综上所述，白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术对操作者技术要求较高，术中及术后并发症较多，而高血压、糖尿病等全身疾病、眼部疾病史以及手术史均是并发症的高危因素，在临床操作过程中，对于存在高危因素的患者，应充分做好手术准备，做出合适的应对措施，以减少并发症的发生。

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（收稿日期：2017-01-09）