倍他乐克治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效评价
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【关键词】 倍他乐克
【摘要】 目的 评价倍他乐克治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及其生活质量的改善。 方法 58例心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，在常规治疗的基础上随机分为倍他乐克治疗组和常规治疗组。分别治疗2个月（60天），观察倍他乐克治疗组对患者心功能、心率（HR）、心肌耗氧（RPP）、6min步行试验的影响。 结果 倍他乐克治疗组总有效率高于常规治疗组，其差异有显著性（P<0.01）;倍他乐克治疗组心率较常规治疗组显著减慢（P<0.05）;心肌耗氧倍他乐克治疗组较常规治疗组显著降低（P<0.05）;6min步行试验（6-minute walk test-MWT）在倍他乐克治疗组较常规治疗组差异有显著性（P<0.05）。 结论 在强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上，加用倍他乐克能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、减慢心率、减少心肌耗氧、提高患者的生活质量。
【关键词】 倍他乐克 慢性心力衰竭 心肌耗氧 6min步行试验
倍他乐克（betaloc，美托洛尔）是选择性β 1 肾上腺素能受体阻滞剂，近年来已广泛应用于心血管疾病的治疗。它能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，已成为慢性心力衰竭的基础治疗之一，但倍他乐克对老年慢性心力衰竭患者的治疗临床观察还不充分，基层医院医生仍因受条件限制和担心其负性的肌力和负性频率作用而应用不多，为此，我们观察倍他乐克治疗老年慢性心力衰竭的疗效和安全性。本文采用随机临床对照试验的方法，对倍他乐克治疗58例老年慢性心力衰竭的疗效进行观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择无慢性阻塞性肺疾病，病态窦房结综合征和Ⅱ度以上的房室传导阻滞的慢性心力衰竭患者58例，均符合慢性心力衰竭的诊断标准 ［1］ ，其中男35例，女23例，年龄60～78岁，平均（67±10.8）岁;心力衰竭病程8个月～13年;原发病为原发性高血压者21例，冠心病18例，扩张性心肌病8例，风心病11例;Ⅱ级32例，Ⅲ级26例（心功能采用NYHA分级）。无严重肝肾功能障碍。
1.2 方法 58例患者随机分为两组，倍他乐克治疗组29例，常规治疗组29例，两组患者入院后均卧床休息，并给予洋地黄、利尿剂、ACEI等常规方法抗心力衰竭治疗。常规治疗组继续常规方法抗心衰治疗，而倍他乐克组在常规治疗组的治疗基础上加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司），初始剂量6.25mg/次，每日2次，口服，若能耐受，每1～2周递增6.25mg，逐渐加量至25～50mg/d，观察治疗2个月。由专人详细观察并记录用药前后两组患者的心功能、胸闷、气促、肺部杂音、双下肢浮肿改善情况、心率、血压、心肌耗氧、6min步行试验及副作用，记录治疗前后X线胸片、心电图。
1.3 疗效判定 显效:心功能改善两级或恢复正常，6min步行试验达3～4级，症状体征明显改善，X线胸片肺淤血征象消失;有效:心功能改善一级，6min步行实验达2～3级，症状体征有所改善，X线胸片肺淤血征象好转;无效:未达有效标准。总有效率计算包括显效和有效。
1.4 统计学方法 统计学处理采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 两组总的治疗效果比较 见表1。治疗组总有效率93.1%;对照组总有效率82.8%。两组总有效率比较有显
著差异（χ 2 =4.772，P<0.05）。
表1 两组患者治疗效果比较 （略）
2.2 两组治疗前后心率的变化 见表2。
表2 两组治疗前后心率的变化的比较 （略）
2.3 两组治疗前后血压及心肌耗氧的变化 见表3。
表3 两组治疗前后血压及心肌氧耗量的变化的比较 （略）
2.4 两组治疗前后6min步行试验（6-MWT）的变化 见表4。
表4 两组治疗前后6min步行试验（6-MWT）的变化的比较 （略）
2.5 不良反应 治疗组有2例分别在疗程2周、3周，倍他乐克至50mg/d时，出现胸闷、乏力、头晕不适，心率<60次/min，血压<90/60mmHg，将倍他乐克减为6.25mg/d，10天后恢复原剂量，有1例在用药过程中出现双下肢浮肿加重，减少倍他乐克剂量，调整利尿剂和卡托普利剂量后浮肿消失，以后逐渐恢复倍他乐克剂量，未发现其他不适。
3 讨论
β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭有不少文献报道，本文对58例老年慢性心力衰竭行随机分组的基础上进行观察，且观察和记录有专人负责，结果显示，倍他乐克治疗组的疗效明显优于常规治疗组（P<0.05）;倍他乐克治疗组的餐后心率较常规治疗组慢（P<0.01）;而且倍他乐克治疗组的心肌耗氧（RPP=HR×SBP）比常规治疗组明显降低（P<0.01）;倍他乐克治疗组的6-MWT比对常规治疗组明显增加（P<0.05）。 倍他乐克是β 1 -受体阻滞剂，可以降低交感神经活性，抑制循环中儿茶酚胺的过量释放，上调心肌细胞的β-受体密度，恢复心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性 ［2］ ，使机体对儿茶酚胺的的反应性保持一定水平，从而使心率减慢，心肌耗氧量下降，改善心肌能量代谢，减少心律失常的发生。在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用倍他乐克片，不仅能阻止或削弱心力衰竭时过量释放的儿茶酚胺诱导的心肌损伤和坏死，而且可增加心脏β 1 -受体密度，恢复交感神经系统对心力衰竭心脏的支持作用，抑制心力衰竭时过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使周围血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷 ［3］ 。故小剂量倍他乐克加常规治疗，能有效改善患者的心功能。
6min步行试验是一种评定心功能的方法，该方法安全、简便、易行，已逐渐应用于临床且患者易掌握，有临床试验证明6MWT不但能评定患者的运动耐量，而且可预测患者的预后 ［4，5］ 。说明治疗组的心功能比对照组明显改善，提高了患者的生活质量。
在我们的治疗观察中体会到加用倍他乐克治疗慢性心力衰竭时须注意以下几点 ［4］ :（1）应在常规抗心力衰竭治疗（强心、利尿、ACE抑制剂等药物）的基础下，待水钠潴留消退，保持“干体重时”加用倍他乐克;（2）从小剂量开始用药，逐渐加剂量，应避免突然撤药;（3）用药期间需密切观察患者有无不良反应，尤其是心率、血压、及心功能变化，以便随时调整药物剂量。
参考文献
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海:上海科技教育出版社，1997，165-167.
2 高丽君，刘坤申.美托洛尔对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑核和心功能的影响.中华心血管病杂志，2001，29:746-749.
3 胡大一，马长生.心脏病学实践2002规范治疗.北京:人民卫生出版社，2002，348-349.
4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30:7-23.
5 秀娥，成蓓.步行试验对老年慢性心力衰竭患者运动耐量的评估.临床心血管病杂志，2003，19:601-603.