初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析
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[摘要] 目的：探讨脑卒中后抑郁发病的相关因素。方法：220例初发脑卒中住院患者，以汉密尔顿抑郁量表评分评定其抑郁程度，以神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损程度，分析二者相关性，同时分析卒中部位及病程与抑郁症发病的关系。结论：脑卒中后神经功能缺损与抑郁症的轻重程度成正相关，脑卒中后抑郁的发生与卒中部位位置无关，左利手患者右半球卒中后抑郁症的发病率高于左半球患者。
文章编号；0255-2930(2007)01-0009-02
中图分类号：R246．6 文献标识码：A
卒中后抑郁症(PSD)是脑血管病后的常见并发症，主要表现为情绪低落，对情绪的控制能力差，易忧伤，常常为一些小事而情绪失控，哭泣，发怒或嘻笑不休，情绪外露，易激惹，冲动性增加，患者常常以自我为中心，行为表现为惰性较强，意志力减退，兴趣减少，运动迟缓，缺乏自制力和日常生活能力减退等，其发病机理目前还不是十分清楚。本课题组收集了220例初发脑卒中患者的病史相关资料，对其进行分析得出以下结论。
1 临床资料
本组220例初发脑卒中患者为3个中心(天津中医学院第一附属医院，天津中医医院，天津中医药研究院附属医院)2003年9月～2005年9月住院病人，均经临床和CT或MRI确诊。男118例，女102例；年龄49～70岁，平均(59．54±7．15)岁；病程6天～7个月。全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，排除昏迷、失语、智能障碍及既往有脑器质性疾病及精神疾病患者，且无肝脏、甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体等器官疾病。
2 评定方法
(1)抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD―Ⅲ)的抑郁症诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)24项分为如下3级，轻度抑郁：HRSD≥20，表现为多愁善感、注意力不集中、言语缓慢及悲伤；中度抑郁：HRSD≥27，表现为情绪不稳定、焦虑、衣冠不整、言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等；重度抑郁：HRSD≥35，表现为终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。
(2)神经功能缺损程度评分(MSSS)参照《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》(1995)：根据患者的意识、水平凝视功能、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力进行评分，最高45分，最低O分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
(3)简易智力状态检查量表(MMSE)>24分。
(4)统计学分析：采用SPSS 10．0软件包，左利手发病率比较用卡方分析，相关分析用直线相关分析。
3 观察结果
抑郁程度与神经功能缺损、脑病变部位、病程及
由表2可以看出脑右半球损伤的PSD发病占优势，左利手在两半球发病率较低(P
由表3可以看出，卒中后抑郁症发生在1个月以内为最多，最早发病为卒中后6天，并且年龄在55岁以下的占64．5％。
4 讨论
脑卒中患者发病后出现不同程度的抑郁症状，如果症状持续2周以上，称之为PSD，PSD的发生率临床报道不完全相同，多在40％～50％左右，本研究认为与以下几点相关。
(1)抑郁与神经功能缺损程度的关系。由表1可以看出PSD的发生与神经功能缺损呈正相关，本研究发现神经功能损害严重程度与抑郁症的发生有密切关系(P
(2)抑郁与病变部位的关系。迄今为止尚未就PSD相关的病损部位达成共识。早在20世纪80年代，Robinson研究发现，左侧半球损伤比右侧更容易出现抑郁症状。近年来，许多研究也证实了这一发现，尤以左侧半球前部病损明显，并认为可能与这一部位5―羟色胺(5―HT)和去甲肾上腺素(NE)较右侧半球更易耗竭有关。左侧半球病灶与卒中急性期PSD密切相关，而1～2年发生的PSD与右侧半球病灶有关。但是，也有许多研究不支持上述观点，认为PSD与病灶位于左侧还是右侧半球无关。在本研究中，在对79例右侧半球损伤的患者了解中发现其中有21例(26．6 9／5)为左利手者，61例左侧半球损伤的患者中有3例左利手者，二者比较有统计学意义，说明左利手者当右半球发生损伤时较左半球损伤更易患PSD，左利手者的优势半球在右侧，当右半球发生病变时会导致左侧肢体功能障碍，所以笔者认为PSD的发生与左右半球无关，主要是突发脑卒中后肢体功能失用、工作及生活能力的下降，造成病后生理、心理平衡失调而产生抑郁症状。
(3)与脑卒中后病程及年龄的关系。一般认为，PSD发病的高危期是脑卒中后最初2年。而Kau―hanen等研究资料表明，PSD发生率不是在急性期最高，而是在脑卒中后3个月时。而龙洁等则认为恢复期，即脑卒中后2个月到1年抑郁的发生率最高，而通过本研究发现，PSD的发生在卒中后的1个月为最高，高发应该在卒中后的O．5～2个月之间。在1个月发病的107例患者中年龄在55岁以下的有69例(64．5％)，占绝对优势，这说明年纪轻的患者在得病的初期容易诱发PSD，这可能与初发卒中后肢体功能受限有关，所以在患者脑血管病初发的时候就应该早期介入心理或药物治疗，以预防PSD的发生。
脑卒中合并抑郁可能增加卒中的复发率，中、重度脑卒中后抑郁影响神经缺损功能的恢复，延迟日常生活活动能力和认知功能恢复。脑卒中后抑郁是一种多因素参与的生物学基础上的心理应激反应，应该及早进行心理及药物的干预，积极防范以提高患者的生活质量。
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