失能老人的康复养护模式探讨

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黑龙江省电力医院康复中心收治失能半失能老人65人，主要是以脑血管疾病后遗症期、糖尿病、癌症中晚期和各种慢性病人为主；最大年龄100岁，最小年龄59岁，平均年龄79岁；男性39人，女性26人。

1.管理模式

病人入住由儿女作为监护人，同科室签订入住协议书，对双方的责权利进行规范和约束。保证老人入住期间的人身安全，个体卫生，餐饮营养和安全，及时观察和治疗老人出现的病情变化。双方在出现不适和入住的情况时，例如监护方未及时缴费、老人出现狂躁型精神问题等，协议书终止，给老人办理出院。双方一直合作则直至老人终老，在临终关怀阶段给予合理治疗、人文帮助和精心护理。

2.社会需求

此康复养护模式随着社会老龄化步伐的加快受到越来越多的重视，60多张床位供不应求，常常有大量家属在预约等候。医院兴办医疗康养的特点和一般养老机构不同处在于老人的机体衰退需要大量专业医疗护理需求，康养病房的医生护士随时对各种慢性病人有针对性地进行治疗，既能满足老人生活照料，又能提供医疗服务，解决了家庭照料老人的全部难题，成为老人医疗康复养老的最佳选择，受到社会普遍欢迎。

3.运转机制

病房医生、护士、护理员均24小时值班。每名护理员负责照看3-5位老人，承担老人身体擦浴、洗澡、洗头、口腔护理、二便及时清理、理发、打饭喂饭、清洗衣物等生活护理内容，护理员在病房内生活和看护，可以及时发现老人出现的身体和情绪上的变化，及时通知护士和科室。科室的医生护士每天上午和下午两次查房，一方面对护理员的工作质量、服务态度和环境卫生进行检查，同时和老人沟通，对老人进行细致关心问候，并及时观察老人的身体变化情况。中午进行配餐查房，检查护理员及时安全地将营养餐喂给老人，观察老人食欲和进餐情况。

4.消毒隔离

老人用的床单被罩由医院提供，每周更换1-2次，清洗时进行消毒，洗后紫外线进行照射消毒。老人所有餐具每月进行两次高压灭菌消毒；病房室内每天进行空气喷洒消毒，床单位、扶手等生活设施进行擦拭消毒。严格的消毒隔离是保证老人健康安全的重要措施。

5.治疗管理

老人入住需提供三个月内的住院病历或进行入住后体格检查，医生负责建立康复养护病历，每月记录一次老人身体变化情况，如果有病情变化则随时记录。达到住院指征可转入住院病房启动医保。护士每周进行护理记录，每天进行生命体征监测，如果基本生命体征出现异常变化则随时记录，并通知医生进行相应对症处理。

6.结论

6.1 老龄化社会步伐的加快，需要越来越多的医疗机构加入到应对失能老人的队伍中来。国内目前的现状是：老人长寿，失能老人达到5%，儿女工作压力大，无暇无力照顾老人，失能老人的治疗和照料需要社会来解决。医院在满足常见病、多发病治疗的同时，涉足养老市场，探讨医疗式康养的运营模式，一方面解决社会大量需求，另一方面为医院建立新的发展模式。

6.2 建立康复治疗、康复养护、临终关怀的一体化服务架构。慢性病人需要进行康复治疗，治疗一个阶段后减轻残疾回归社会，失能半失能老人则留在医院继续进行康养，给予人文关怀和及时医疗照料，使老人的晚年生活有质量和尊严。在生命晚期进行临终关怀，把儿女无力承担的治疗养护责任通过一体化架构进行解决，为社会的养老难题提出了新的解决之道。

6.3 问题：医院难以得到一般社会养老机构所能获得的政府补助，运营成本偏高，所以目前阶段医疗式康养的总体费用偏高，只能面向中高阶消费群体。医院自身需要雇佣和培训护理员，护理员队伍的短缺也制约着医院康养的迅速发展，需要社会机构提供养老护理员的人员培训和资质考核。老人康复养护的费用目前阶段尚未纳入医保，由家庭全额负担住院费用，也给家庭造成了很大的经济负担，需要政府和医保机构根据社会发展需求，将老年康复养护的费用逐渐纳入医保体系，来解决家庭的沉重负担。

综上所述，康复医疗、康复养护和临终关怀是医疗康养的一条发展之路，是解决社会养老难题的途径之一。医院的康复机构需要不断探索和解决社会养老问题，为社会养老模式的有益探索提供一条新的路径。