《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》的设计及应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》的设计及应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 通过设计《icu导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》（简称查检单），可以更好的在临床操作用进行质量查检，提高护理质量，最终使患者安全得以保障。方法 2013年4月～6月，对ICU中的导尿管置管患者的导管相关性尿路感染（Catheter Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）预防控制措施进行每日查检，观察导尿管的使用率及CAUTI的发生率。结果 导尿管使用率较干预前下降，差异有统计学意义（P

关键词：质量控制；导管相关性尿路感染；重症监护病房

留置导尿是临床常用的引流膀胱内尿液的操作，是解决排尿异常、观察尿量、尿性状的基本手段。但是留置尿管容易引起尿路感染，常见的并发症是导管相关性尿路感染（CAUTI）[1]。医院获得性感染中约40%是尿路感染，其中80%由于留置导尿管引起[2]，留置时间越长，尿路感染的发生率越高[3]。如何降低CAUTI感染率是临床研究的热点问题。重症患者病情危重，诊断、治疗、监测及护理措施错综复杂，任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CAUTI。Rothschild等报道：ICU每1000个患者中就有149.7例严重的医疗失误以及36.2例可避免的不良事件发生[4]。通过查检单可以快速对相关环节进行质量检查，确保安全，其最早应用于航空业，近年来被重症监护管理者引进，应用于重症患者的护理质量改进[4～6]。为了提高CAUTI的预防控制质量，我们结合实际情况科室自行设计了《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》（简称查检单），并于2013年4月～6月将其应用于ICU导管相关性尿路感染的预防控制，取得了良好的效果，现报告如下。

1查检单的设计特点

查检单分为眉栏项目及查检项目。眉栏部分包括患者住院号、床号、姓名、主要诊断、日期及签名。以ICU感染管理制度为纲领同时参照CAUTI相关指南制定详细项目，其内容包括人为相关因素和工具相关因素两部分，前者分为手卫生和环境消毒两项内容，后者分为导管置管、导管日常评估、维护和合理使用抗生素三项内容，见图1。

2临床应用

2.1查检单的使用方法 2013年4月～6月，将查检单应用于重症患者CAUTI的预防控制质量管理中。具体方法，①发放：每天由当班责任护士将查检单放置于置管患者的床尾夹中。②查检：每日8：00～16：00由感控护士逐项查检，必要时积极与管床医生及药师共同讨论CAUTI预防控制相关措施。查检时，根据查检单中的项目，对患者既往治疗护理措施逐项查检，每项查检完毕后，在相应""内打"√"。如患者在夜间留置或者拔除导尿管，需要当班责任护士与医生共同查检后，并在查检单上双签名。③交班：由当班责任护士根据查检单结果详细与感控护士交班。④整理：每例患者离开ICU后，由当班责任护士整理该患者的所有查检单，放置于专用抽屉中。⑤存档：查检单回收后，由感控护士按患者入院时间先后顺序整理，在科室存档，保存2年。

2.2对医生、护士、药师培训方法 由于查检项目包含了ICU监护、治疗等多个方面的内容，从而成立了由医生、药师、护士组成的质量查检小组。小组由组长、副组长、组员组成。组长由科主任当任，负责指导性工作。副组长由护士长、副主任医师、感染控制护士当任，负责培训和考核相关性工作。组员由ICU全体责任护士、医生及药师组成。培训主要内容为CAUTI预防控制相关知识，包括①ICU消毒隔离制度；②CAUTI的定义、病因、临床表现、预后、治疗措施、标准化护理操作流程；③标本的采集及送检方法。培训方式由专题讲座（3学时）、观看录像（1学时）和床边示范（1学时）组成，同时在病区宣传栏张贴相关海报，分发学习教材等方式提供组员互动性学习。进行相关培训期满后进行理论及操作考试，由科主任、护士长及感控护士等人员进行考核。通过以上培训，科室成员均掌握了CAUTI预防控制的基本知识，能熟练根据查检单不同要求进行相关病情评估、观察及规范的护理操作。

2.3 ICU 感染控制护士任职基础 感控护士由护理组长兼任，大部分时间在临床巡视，了解和督导临床一线人员的质量控制工作。任职基础是： 8年以上ICU工作经历，护理硕士研究生毕业，重症监护（成人）专科护士岗位培训合格并获专科护士证书。积极参与继续教育学习班。

2.4质量控制方法 每日查检时，医生评估患者病情变化情况，药师评估抗生素使用是否恰当，感控护士指导落实各项预防措施，责任护士执行各项预防措施，同时对查检结果详细与感控护士交流沟通。

科室的质量查检小组每周至少召开1次会议（一般是每周二晨会），反馈查检单使用情况，发现问题，分析问题，及时解决问题，必要时加强教育培训。

2.5感染监测方法 通过院感监测系统，实现实时监控和预警。该软件从医生电子病历系统中实时导入病区患者的基本资料，包括住院患者总数、患者住院时间、微生物培养结果、抗生素使用情况等。每日由夜班责任护士通过软件中"ICU病例监测"模块上报患者的导尿管留置情况。主管医生根据CAUTI的诊断标准，结合患者检验结果变化及临床表现等判断患者是否存在感染。对于确定感染的列数，通过软件中"ICU感染上报"模块功能及时上报。系统通过以上综合资料自动生成《ICU院内感染月报表》，每月末由感控护士打印，以海报形式公布于病区宣传栏。

3效果

3.1查检单使用情况 2013年4月共发放507张查检单，回收416张（82.1%）；2013年5月共发放512张，回收445张（86.9%）；2013年6月共发放517张，回收492张（95.2%）。累计回收1467张。

3.2查检单干预前后导管使用率及CAUTI的发生率（每千导管日感染率，见表1） 统计查检单干预前后相关数据，干预前为2013年1～3月，干预后为2013年4～6月，导管使用率=导管日/患者住院日×100%，感染率=发生导管相关性感染的例数/导管日×1000‰。监测结果显示，干预后较干预前导管使用率及CAUTI的发生率下降，差异有统计学意义（P

4讨论

4.1查检单的作用 查检单有助于降低导管使用率和CAUTI的发生率。通过在查检单中罗列的CAUTI预防控制措施的项目，不仅可以引导ICU整个团队在临床中不断学习循证医学知识，同时还提高了大家自觉遵守感控措施的依从性。通过查检单整个团队在不停的进行沟通，这样能第一时间学习感染控制专科领域的信息和建议，同时还可以为患者及家属提供相应的教育，鼓励患者及家属参与和监督院感控制，促进患者康复，保障医疗安全。同时，我们以教育海报的方式将感染报表结果及时反馈给临床医护人员，让大家意识到自身的进步或不足。通过这种方式进行持续质量改进。由表1可见，干预后较干预前导管使用率下降及CAUTI发生率下降，差异有统计学意义（P

4.2查检单的意义 ICU患者病情危重、免疫力下降，加之ICU医护人员工作繁忙，缺乏相关的循证教育或标准化流程，如果感染控制措施落实不到位，将导致患者住院时间延长，医疗费用增加，严重时可危及患者生命。通过查检单可以对CAUTI相关环节进行快速、有效的质量查检，以确保患者安全。2013年4月～6月，查检单应用于临床后，其回收率逐渐提高，6月份达到96.2%，这一数据反应了"院感控制、人人有责"的文化，整个团队将如何有效控制CAUTI的发生率成为今后工作目标，团队成员也在不断查检中潜移默化接受了循证教育，自觉将院感控制基本措施当成了每日必须遵守的习惯。

4.3 临床应用中需注意的问题 首先，就查检单本身而言，我们根据最新的循证医学知识设计的查检项目并不是一成不变的，我们会根据新证据的和临床的需要，对项目进行不断的更新。其次，与国际、国内专设的感染控制专科护士相比，我们感控护士由护理组长兼任，在业务上将需接受进一步专业化培训。同时，相比于香港地区的感染控制护士利用大部分工作时间在临床巡视中了解和督导临床一线人员的感染控制工作，我们的护理组长还要了解和督导ICU全面的质量控制工作[6]（如：镇痛镇静、肠内营养、液体平衡等），其用于感染控制的时间有待于进一步增加。

综上所述，通过查检单对CAUTI预防控制措施进行查检有助于降低CAUTI的发生率，但是近些年来提倡的"零容忍率" ，让我们感到还有进一步的提升空间。只有通过不断的更新、熟练应用查检单，对感染控制持续质量改进，才能使感染率降至最低水平。

参考文献：

[1]欧结弟.降低院内留置导尿管相关尿路感染探讨[J].中国医学创新，2012，9（29）：82-83.

[2]Dandagi G L. Nosocomial pneumonia in critically ill patients[J]. Lung India： official organ of Indian Chest Society， 2010， 27（3）： 149.

[3]常辉毓.留置导尿致尿路感染原因及预防的相关研究[J].医学信息：中旬刊， 2010，5（009）：2404-2405.

[4]Rothschild JM， Landrigan CP， Cronin JW， et al. The critical care safety study： The incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care[J].Crit Care Med，2005，33（8）：1694-1700.

[5]Simpson SQ， Peterson DA， O'Brien-Ladner AR. Development and implementation of an ICU quality improvement checklist[J]. AACN Adv Crit Care， 2007，18（2）：183-189.

[6]冯洁惠，高春华，徐建宁.ICU每日质量查检单的优化设计及临床应用[J].中华护理杂志，2012，47（8）：716-719.编辑/申磊