改良式翼状胬肉切除加羊膜移植术治疗翼状胬肉21例25眼临床疗效观察

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[摘要] 目的:观察改良式翼状胬肉切除加羊膜移植术治疗翼状胬肉的手术效果。方法:翼状胬肉组织采用体部结膜下加胬肉头部双重分离的方法并予以彻底切除,缺损创面用眼科止血器处理后采用羊膜组织修复。结果:治愈24眼,治愈率为96%;复发1眼,复发率为4%。结论:从翼状胬肉体部结膜下及胬肉头部双重分离胬肉增生组织的方法并予以彻底切除加上眼科止血器的处理,能彻底清除增生结膜组织,而羊膜移植可以促进上皮愈合、维持正常上皮表形、减轻炎性反应、减轻血管化、减轻瘢痕形成等可有效的防止翼状胬肉的复发,故改良式翼状胬肉切除加羊膜移植术治疗翼状胬肉临床观察,效果良好,值得推广应用。

[关键词] 翼状胬肉;移植;羊膜

[中图分类号] R779.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-167-02

本科2007年3月～2009年12月对21例翼状胬肉患者施行改良式翼状胬肉切除加羊膜移植术,获得了理想效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例患者,其中,男5例,女16例;单眼17例,双眼4例,共25眼,复发性翼状胬肉3眼;患者年龄最大65岁,最小32岁;原发性鼻侧翼状胬肉22眼。

1.2 羊膜的制备与保存

羊膜取自本院妇产科足月剖宫产产妇胎盘,产前母体各种血清学检测正常,剖宫产后立即取其胎盘,用无菌0.9%NaCl溶液反复冲洗干净,再用4 000 U /ml庆大霉素生理盐水处理,然后在羊膜和绒毛膜两层组织之间钝性剥离获取羊膜,尽量去除羊膜的海绵层组织,将羊膜上皮面朝上平铺于纤维过滤纸上,剪成4 cm×5 cm大小的团块,置入无菌纯甘油瓶中密封后放入4℃冰箱中保存,使用时再用0.9%NaCl溶液冲去甘油,放入含有4 000 U/ml庆大霉素的0.9%NaCl溶液中复水30 min。所用羊膜保存均在2周内。

1.3 手术方法

手术均在显微镜下进行,用4%倍诺喜眼药水点眼3次,2%利多卡因注射液0.5 ml行胬肉体部结膜下浸润麻醉,在胬肉体部距角膜3 mm处作平行角膜缘结膜切口长约2 mm,从切口处进入剪刀广泛分离结膜与增生组织达半月皱襞前2 mm处,结膜切口向两侧延长到胬肉颈部角膜缘处,然后再从胬肉头部剥离胬肉组织至半月皱襞前2 mm处,彻底切除分离出来的增生组织,巩膜创面用眼科止血器电凝以彻底消除残留的纤维血管组织,取比缺损区范围大2～3 mm的羊膜植片,上皮面朝上平铺创面上,用8-0进口可吸收缝线予以连续或间断缝合,角膜缘部羊膜表面在用10-0进口尼龙线固定浅层巩膜数针,埋线结于组织内,术毕涂消炎眼药膏绷带加压包扎,2 d后换药,尽早敞开滴眼,3周后可拆除尼龙缝线。

1.4 疗效判定标准

治愈:角膜创面愈合,透明光滑,残留云翳,结膜无充血及增生。复发:羊膜植片部分溶解,角膜创面新生血管及胬肉组织长入[1]。

2 结果

21例患者25眼治愈24眼,治愈率为96%,复发1眼,复发率为4%。

3讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病,检查见睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入即可诊断,它是一种慢性炎症性病变[2],轻者影响美观而造成患者心理压力,重者可因侵及视轴引起散光而导致视力下降。治疗方法主要是手术治疗,传统单纯胬肉切除复发率为45%,联合羊膜移植复发率为10%,胬肉切除联合自体结膜移植复发率为3%左右[3],但对于健康球结膜有限的病例自体结膜移植手术也受到了很大限制。本院采用改良式翼状胬肉切除加羊膜移植术治疗翼状胬肉取得了很好效果,治愈率达96%,笔者认为手术创伤及其术后反应和胬肉组织残留是导致纤维血管组织形成、胬肉组织复发的主要原因。为最大限度地降低手术复发率,笔者认为手术应该从以下几个方面着手:①手术全部在显微镜下操作,采用胬肉体部结膜下及胬肉头部双重分离增生组织的方法,能最大限度地、干净地、彻底地把增生的纤维血管组织切除,最大限度地减少角膜缘损伤,从而减轻术后炎症反应,为创面迅速修复提供良好的基础。②移植床创面必须用眼科止血器彻底电凝,有充分止血作用和彻底消除胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞纤维作用,这也是降低手术复发率的另一重要措施。③近年来羊膜的研究广泛开展,对其在眼表重建中的作用机制有了明确的认识,羊膜基底膜与眼表上皮组织成分相似,可以促进上皮细胞的粘附移行,诱导上皮分化[4];可以抑制结膜下纤维组织增生、抑制新生血管增生、抑制炎症反应,并且羊膜不含有HLA-A、HLA-B或DR抗原,移植后免疫排斥反应几乎不发生,因此羊膜是目前眼表缺损修复最为理想的生物学材料[5],但值得注意的是羊膜移植时羊膜植片要紧密贴附在植床上,植片全周边缘与患眼球结膜创缘用8-0可吸收缝线缝合时,缝线必须穿过浅层巩膜组织,角膜缘部用10-0进口尼龙线间断缝合将羊膜固定于浅层巩膜,同时将线结埋于组织内以消除患者术后磨痛造成的不适,手术后最好隔天换药,加压包扎直至羊膜贴附良好、基本上皮化在开放点眼,只有这样才能有效的防止羊膜脱落,从而达到降低手术复发率的目的。

[参考文献]

[1]邹亚军,王亚娜.改良翼状胬肉切除加新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察[J].中华现代眼耳鼻喉杂志,2006,3(1):54-55.

[2]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,89.

[3]王宁利.北京同仁医院眼科专题讲座[M].郑州:郑州大学出版社,2005:233.

[4]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:170-171.

[5]杨培曾,陈家祺.眼科学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006:465-471.

(收稿日期:2010-04-02)