介入治疗在急性动脉性消化道出血的临床应用

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【摘要】 目的 探讨介入治疗在动脉性消化道出血中的应用价值。方法 收集2008年1月至2010年1月来我院介入科行介入治疗的38例急性动脉性消化道出血患者, 38例患者常规行腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影，发现造影剂外溢者18例，血管异常者20例，分别行超选择靶血管插管，DSA确认靶血管后采用经导管栓塞治疗或缩血管药物灌注治疗。结果 38例造影检查阳性患者在栓塞结束后出血情况立即得到缓解。栓塞成功患者术后无复发或并发症发生。结论 介入栓塞或药物灌注治疗对急性动脉性消化道出血患者进行治疗是安全有效的,而提高疗效的关键在于对靶血管以及栓塞剂种类和剂量的合理选择。

【关键词】 介入治疗;消化道出血;动脉造影

作者单位：136000 中国医科大学四平医院

通讯作者：商春雨 Email:scycmu@163com 消化道出血病因复杂，初诊时出血原因多不能确定，内科保守治疗一般效果欠佳，病情易反复。数字减影血管造影(DSA)对不明原因消化道出血的诊治具有重要作用，不仅可明确诊断，并且部分病例可行即时介入治疗(经导管栓塞治疗或止血药物灌注)，从而有效的止血。我院自2008年1月至2010年1月共治疗38例急性动脉性消化道出血患者,经介入治疗取得了良好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

11 一般资料 收集2008年1月至2010年1月来我院行介入治疗的38例急性消化道出血患者。男25例，女13例，年龄28～73岁，平均38岁。临床表现主要是腹痛,呕血,便血或反复黑便,甚至失血性休克。

12 方法 采用Seldinger技术，选择性肠系膜上、下动脉和腹腔干造影，对于明确造影剂外溢或发现血管异常变化者，则行经导管动脉栓塞治疗；对于弥散性出血者或造影血管无明显异象者，采用经动脉灌注止血药治疗：经导管灌注垂体后叶素6～12 h(02U/min)，若出血已被控制，则可将垂体后叶素剂量减半，继续维持12～24 h。

13 评价标准 对于具有明确出血部位，技术上栓塞成功的标准为栓塞后造影显示无造影剂外溢；对于弥漫性出血或血管造影异常者，以临床出血停止为标准。

2 结果

21 造影结果 胃左动脉出血13例，胃十二指肠动脉出血15例，肠系膜上动脉出血7例，肠系膜下动脉出血3例。38例患者发现造影剂外溢者18例，血管异常者20例。

22 介入治疗效果 28例使用明胶海绵栓塞，6例使用PVA颗粒栓塞，4例用弹簧圈栓塞,6例行动脉缩血管药物灌注。38例患者均成功止血，随诊2个月无术后再次出血。本组病例未出现胃肠道坏死等严重并发症。

3 讨论

对于内科保守治疗无效的急性动脉性消化道出血，选择性血管造影及介入治疗既能达到明确诊断的目的,又能起到迅速有效止血效果。造影剂外溢是出血的直接征象，这是动脉性出血最可靠的征象，但只有当出血量>05 ml/min才能显示。血管异常为出血的间接征象，表现为肿瘤染色、血管畸形、动静脉瘘等。局部血管痉挛是出血的重要间接征象。正确估计出血部位及原因，对诊断及治疗都是极为重要的［1］。

介入治疗的方法有动脉灌注止血药和栓塞治疗。一般认为止血药动脉灌注对微小动脉及低流速的出血效果较好,但复发率高,一般无需超选择性插管,即可行药物灌注。本组6例弥漫性出血或超选择插管未获得成功患者，只采用垂体后叶素灌注,均获得成功止血。胃及十二指肠球部血供丰富，侧支循环多，吻合支丰富，一般不存在栓塞后坏死的危险。对于肠系膜上下动脉出血的患者，栓塞治疗应慎重［2］：①早期介入治疗可提高疗效。②当导管未能超选入靶血管时不可盲目进行栓塞，但患者出现失血性休克而靶血管一时难以进入时，为挽救生命，应主张在出血区供血动脉内以钢丝圈行姑息性止血栓塞，这样既可以及时纠正休克，又为手术中的扇形切除起到定位作用［3］。③对于弥漫性消化道出血的患者(如坏死性小肠炎等)，造影明确诊断后首选经动脉灌注止血药。本组无1例出现胃肠道坏死。

关于栓塞剂的选择: ①对于肿瘤所致的动脉性消化道出血首选明胶海绵。②对血管畸形的患者以采用PVA颗粒栓塞为佳。使用微导管进行栓塞治疗时PVA颗粒应选择300～500 μm，可减少异位栓塞等副损伤，但应及时造影，避免过度栓塞造成肠坏死。③对于假性动脉瘤破裂所致的出血建议用弹簧圈进行栓塞治疗，其他原因或性质难以确定的消化道出血，主张使用明胶海绵［4］。

总之，介入治疗是动脉性消化道出血的一种安全、微创、有效的治疗方法,目前已成为内科治疗无效的首选治疗方法。对于胃左动脉及胃十二指肠动脉引起的出血，超选择造影和栓塞治疗可起到立竿见影的止血效果，且副作用少。对于肠系膜上下动脉引起的出血，应当首选经动脉内灌注止血药物，必要时留置导管，为外科手术明确出血部位，以利于手术切除。

参 考 文 献

［1］ Mirsadraee S， Tirukonda P， Nicholson A， et al Embolization for non variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematicreview Clin Radiol，2011，66(6): 500509.

［2］ 冯耀良，李麟荪 王杰不明原因消化道出血的血管造影及介入治疗介入放射学杂志，2001，10(3):141.

［3］ 曾维新，颜志平，周康荣，等肠血管发育不良的血管造影诊断及标记定位临床放射学杂志，1996，15(1):45.

［4］ Andersen PE， Duvnjak S Endovascular treatment of nonvariceal acute arterial upper gastrointestinal bleeding World J Radiol，2010，2(7):257261.