伊曲康唑加克霉唑软膏治疗复发性念珠菌性包皮炎临床疗效观察

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[摘要] 目的 评价口服伊曲康唑治疗复发性念珠菌性包皮炎的疗效与安全性。 方法 45例患者口服伊曲康唑胶囊（商品名：斯皮仁诺）200 mg，每日1次，克霉唑软膏涂于患处每晚1次，连续治疗7 d，停药10 d后，再巩固治疗7 d。 结果 治疗完成后1周痊愈42例，显效2例，无效1例，痊愈率为93.3%，有效率为96.7%；治疗后2个月复查结果显示痊愈率为88.9%，有效率为93.3%；治疗结束后6个月复查结果显示痊愈率为88.9%，有效率为91.1%。 结论 口服伊曲康唑配合外用克霉唑软膏治疗复发性念珠菌性包皮炎疗效满意，副作用小。

[关键词] 念珠菌；伊曲康唑；克霉唑；包皮炎

[中图分类号] R753[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0050-02

男性念珠菌性包皮炎是男性常见的包皮炎，念珠菌为条件致病菌，多数患者病后迁延不愈，近几年本院男性复发性念珠菌性包皮炎患者有上升趋势，笔者选取了2008年1月～2011年5月来本院就诊的复发性念珠菌性包皮炎患者45例，采用伊曲康唑加克霉唑软膏联合治疗取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例入选标准

入选病例均有典型的临床症状，诊断明确；近4周内未系统使用、2周内未外用抗真菌药物，无全身器质性疾病，血尿常规、肝肾功能、血糖均正常。

1.2 一般资料

45例患者年龄20～50岁，平均35岁，均为1年发作4次以上的男性患者，平均病程1.8年，临床症状和体征均符合复发性念珠菌性包皮炎的症状和体征，患者表现为包皮内侧及弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或者红色小丘疹伴有脱屑，取分泌物革兰染色发现有孢子和假菌丝，分泌物进行培养38例培养出白色念珠菌，5例培养出克柔念珠菌，2例阴性。45例患者中37例包皮过长，均未合并细菌感染。5例曾采用过氟康唑治疗，30例采用过激素或抗真菌外用药治疗，5例自用妇科洗液清洗。

1.3 治疗方法

45例患者均采用西安杨森制药公司生产的伊曲康唑胶囊（商品名：斯皮仁诺）200 mg，每日1次，饭后顿服，克霉唑软膏每晚1次涂于患处，连续治疗7 d，停药10 d后，再重复治疗7 d，全部治疗结束后1周、2个月、6个月复诊或随访观察疗效。嘱性伴同时检查治疗，治疗期间避免性生活。

1.4 疗效判定标准

分别在治疗前、治疗后1周、2个月、6个月对患者的症状、体征进行观察，真菌检查。痊愈标准为症状完全消失，真菌完全清除；显效为症状大部分消失，真菌镜检阴转；凡真菌未清除者均为无效。复发标准为6个月追踪复查出现症状或真菌镜检阳性。痊愈加显效例数的百分比记为有效率。

2 结果

2.1 疗效评估

45例复发性念珠菌性包皮炎患者治疗结果见表1。全部治疗完成后1周复诊，有效率为97.8%，1例无效。治疗完成后2个月复诊有3例出现症状，真菌镜检阳性，2例有轻微症状，真菌镜检阴性。治疗完成后6个月复诊又有1例真菌镜检阳性。

2.2 不良反应

治疗期间第2周服药时2例出现恶心，未影响疗程，停药后消失。2例出现包皮轻度水肿，停用克霉唑软膏后好转，41例无任何不良反应。

3 讨论

随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，人们的变化，念珠菌感染性疾病有逐渐增多的趋势，尤其在炎热潮湿地区。本院皮肤科门诊复发性念珠菌性包皮炎患者逐年上升，这可能与不规则使用抗真菌药及糖皮质激素使得包皮微环境菌落失调和易感性增高有关，性伴的阴道念珠菌感染，包皮过长，局部潮湿等均为易感因素。对复发性念珠菌性包皮炎临床治疗报道的不多，本组45例患者采用口服伊曲康唑胶囊加外用克霉唑软膏治疗7 d后，临床症状基本消失，未做真菌学检查，停药10 d后再巩固治疗1周后，痊愈率为93.3%，有效率为97.8%；2个月后结果显示痊愈率为88.9%，有效率均为93.3%；6个月后结果显示痊愈率为88.9%，有效率均为91.1%。Tietz.HJ[1]认为对慢性复发性念珠菌阴道炎，斯皮仁诺和其他抗真菌药应联合应用，并同时治疗性伴。斯皮仁诺为三唑类广谱口服抗真菌药，通过干扰真菌细胞色素P450的活性抑制真菌麦角甾醇的合成，造成真菌细胞膜损害，致使细胞内容物丢失而死亡,在体内外具有显著的抗真菌活性且疗效持久，对深部真菌和浅部真菌均有抗菌作用，对皮肤、黏膜均有高度的亲和性[2]。克霉唑软膏局部外用对皮肤癣菌、酵母菌、丝状真菌及双向真菌均有良好的抑菌作用[3]，孙祥银等[4]比较了伊曲康唑200 mg/d口服，连续3、5、7 d治疗包皮炎患者的疗效，结果显示5 d及7 d的治愈率明显高于3 d组，但针对复发性念珠菌性包皮炎更多的研究者还是采用伊曲康唑200 mg/d口服，连续7～14 d的治疗方案，笔者采用伊曲康唑加克霉唑软膏治疗复发性念珠菌性包皮炎取得了满意的疗效，治疗效果高于国内同类报道[5-6]，但可能与样本少，所选择的病例既往大部分没有应用过口服抗真菌药有关。

总之，伊曲康唑加克霉唑软膏联合治疗复发性念珠菌性包皮炎疗程短，不良反应少，疗效较好，值得临床应用。

[参考文献]

[1]Tietz.HJ. Therapy problems in chronic recurrent vaginal mycosis[J]. Ther Umsch，2002，59（9）：481-484.

[2]杨国亮，王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1995：130.

[3]朱学骏，顾有守. 实用皮肤病性病治疗学[M]. 2版. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：47.

[4]孙祥银，舒梅芝，王望梅，等. 伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎及包皮炎[J]. 中华皮肤科杂志，2000，33（2）：140-141.

[5]邓小红. 伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎、炎疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32（8）：483.

[6]周晓明，温武坚，覃兰辉. 特比萘芬口服治疗复发性念珠菌包皮炎临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2006，35（2）：121.

（收稿日期：2012-02-27本文编辑：郭静娟）