全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除1例报道

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除1例报道范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

作者单位：261041 山东省潍坊市人民医院

通讯作者：卢恒孝

【关键词】 中央型肺癌； 胸腔镜； 支气管袖式切除成形术

本院近期在完全电视胸腔镜下成功完成1例“右肺上叶支气管袖式切除成形”手术。现汇报如下。

1 病例介绍

患者，男性，52岁，因咳嗽、痰中带血40余天就诊，行胸部CT检查发现：右上肺中央型占位，右上肺阻塞性肺炎。纤维支气管镜检查：右肺上叶支气管口可见肿瘤，右上叶支气管口完全阻塞，其余各叶、段支气管未见异常。支气管镜病理检查：低分化癌。完善术前检查未见手术禁忌证。给予雾化、祛痰等治疗积极改善肺功能。患者有糖尿病，积极控制血糖。经科内讨论，患者右肺上叶中央型肺癌诊断明确，具备手术指征，于2011年4月6号在全胸腔镜下行“右肺上叶支气管袖式切除成形、淋巴结清扫术”。

全麻、双腔气管插管，左侧卧位，前倾30°。右侧第7肋间腋中线偏前1.5 cm切口（镜孔），腋前线第4肋间2.5 cm切口（主操作孔），腋后线偏后第8肋间2 cm切口（副操纵孔）。术中见胸膜腔轻度粘连，肿瘤位于右肺上叶支气管开口处，约3 cm×4 cm×3.5 cm大小，胸膜无皱缩，上肺叶全部炎性实变并水肿样改变，隆突下、纵隔及肺门处可见质硬、肿大淋巴结。

首先以电凝钩打断下肺韧带，清扫隆突下淋巴结，充分游离右主支气管、上肺叶支气管起始部及右中间干支气管的后壁。然后，按单向式肺叶切除的方法及流程，先游离并切断上肺静脉；游离并切断上肺叶各动脉分支；游离上肺叶支气管起始部，沿上叶支气管上、下缘处分别横行剖开右主支气管及中间干支气管，此时注意保护肺动脉干。换用组织剪，在支气管内侧壁保留约1/3周径支气管壁后剪除剖开的支气管。小干纱布保护支气管断面。切割缝合器切断发育不全的肺裂，取出上叶肺及肿瘤组织。游离并切断奇静脉弓，清扫第2、4组淋巴结。沿右主支气管断面向上游离外壁约1 cm。游离中间干支气管外壁。以3-0 prolene线自后壁夹角处缝合1针，剪除残余的1/3支气管壁，修剪切缘，并送病理检查，证实切缘无癌组织残留。继续以3-0 prolene线连续全层吻合中间干支气管及右主支气管。吻合完毕后，游离约10 cm×4 cm大的壁层胸膜包绕吻合口并间断缝合固定。试水无漏气，中、下叶肺膨胀满意，术毕。此例手术历时约270 min，出血约80 ml。

术后患者恢复顺利，术后第2天行纤维支气管镜检查并吸痰见：支气管通畅，缝合线排列规整无松动；术后第3天复查胸片见肺膨胀满意；胸腔引流管于术后第5天全部撤除。术后经常规病理检查诊断为：右上肺中央型小细胞未分化癌，淋巴结未见癌转移。TNM分期为：T2aN0M0。术后第7天患者痊愈出院。

2 讨论

肺癌又称支气管肺癌，为最常见的肺部恶性肿瘤，近年来发病率明显增高，已经成为世界范围最常见的肿瘤和肿瘤死因之一。根据肺癌发生的部位将其分为中央型肺癌和周围型肺癌两大类型。对于中央型肺癌的治疗，支气管成形术能够达到彻底切除肿瘤及淋巴结的目的，且兼备降低全肺切除的手术死亡率［1］，具有患者长期生存和改善患者生活质量的特点。该术式能明显改善支气管肿瘤患者的生存质量，因此肺叶袖式切除术现在已被当做治疗中心型肺癌的标准术式［2］。传统的手术治疗方式为后外侧大切口开胸手术治疗，此种手术方式切口长、创伤大、术后疼痛明显、恢复慢。

近几年，随着胸腔镜技术的不断完善和发展以及胸腔镜器械的不断更新，胸腔镜下肺叶切除已经被大多数胸外科医师所认可，但也仅仅局限于周围型早期肺癌。由于中央型肺癌的全胸腔镜手术对胸外科医师提出了一个更高的要求，目前，国内外的大多数胸外科医生仍将“中央型肺癌”，特别是需要“支气管袖式成形”的中央型肺癌列为胸腔镜手术的禁忌。

笔者认为，在全胸腔镜下完成支气管袖式切除成形治疗中央型肺癌是完全可行的。随着胸外科医师经验不断积累，胸腔镜技术的不断成熟和改进，胸腔镜手术的适应证会不断扩大，禁忌证不断减少，此种技术会得到很好的推广和普及。

参 考 文 献

［1］ Okada M, Sakamoto T, Yuki T, et al. Hybrid surgical approach of video-assisted minithoracotomy for lung cancer: significance of direct visualization on quality of surgery.chest,2005,128（4）:2696-2701.

［2］ Okada M, Yamagishi H, satake S, et al. Survival related to lymph node involvement in lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy. J Thorac cardiovasc Surg, 2000,119（4pt1）:814-819.

（收稿日期：2011-07-28）