全胸腔镜下的心脏手术

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来自内蒙古的哈女士是一位先天性心脏病患者，病因与遗传有关，她的母亲和妹妹均罹患先天性心脏病。但由于经济拮据，此前她并没有进行系统的诊断和治疗，直到最近才经过检查发现她的心脏存在房间隔缺损、肺动脉高压等病变。

所幸的是，在北京友谊医院心血管中心，心外科主任医师张永教授等专家采用了损伤小、费用低的全胸腔镜心脏手术为哈女士做了成功的治疗。

类似哈女士的心脏疾病，传统的心脏手术方法需要在胸部正中切口，切口长达20～30厘米，同时需要锯开胸骨，使胸廓的稳定性受到一定程度的破坏，手术创面大、出血多，术后疼痛明显，手术并发症较多，切口愈合后留有明显的瘢痕，对患者造成一定程度的生理和心理负担。与传统手术比较，全胸腔镜下心脏外科手术仅需在一侧胸壁做三个1～2厘米的小切口，对胸骨无损，丝毫不影响胸廓的稳定，出血很少，术后住院日仅需3～5天。虽然，在发达国家也有采用操作更精准的机器人胸腔镜心脏手术，但费用很高，是人工手术的几倍，目前开展得很少。出于对美观、经济、安全的考虑，医患双方共同决定行全胸腔镜下心房间隔缺损修补术。

手术采用右侧股动、静脉插管建立体外循环，在右侧胸壁上做3个小切口，分别为右侧胸骨旁第4肋间做第1切口，长约2.0厘米，经此切口置入腔镜手术器械；于右侧腋前线第4肋间做第2切口，长1.5厘米，经此切口分别置入腔静脉阻断带、主动脉灌注插管、升主动脉阻断钳、电视胸腔镜系统：于右侧锁骨中线第6肋间做第3切口长2.0厘米，亦经此切口置入手术操作器械，手术结束后由该孔置胸腔引流管。在腔镜辅助下切开心包，开始体外循环，逐步降温，心脏停跳后，切开右心房显露缺损，仔细探查无合并畸形后闭合缺损。手术历时仅2小时，当天下午即拔除气管插管。术后第一天患者便可下地行走。

全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成心脏手术的微创外科新技术，是迄今难度最高的胸腔镜下手术技术，对于术者、麻醉、体外循环及手术配合有着极高的要求。麻醉管理的特点在于单肺通气的气道管理及与体外循环的配合，以确保手术的成功，该院麻醉科大夫、手术室护士术前对相关操作系统进行了多次调试，反复演练手术流程。

非机器人全胸腔镜心脏手术适用于各种类型的房、室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣病变以及主动脉瓣病变，其他心脏外科疾病如心房纤颤、左房血栓、心脏肿瘤等也可以在全胸腔镜下完成。手术费用并不会因为采用了先进的技术而增加额外的手术费用，而且与传统手术相比在术后用药、护理和住院方面费用都会更低。