45例慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术的护理体会

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摘要：目的 探讨慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术的护理。方法 对45例慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术患者的护理措施进行回顾性分析。结果 45例慢性泪囊炎患者鼻腔泪囊吻合术后效果显著，泪道冲洗通畅，感染症状和泪溢症状消失，均无复发。结论 针对鼻腔泪囊吻合术患者进行心理护理及详细的术前检查、准备，术后密切观察病情，重点开展健康教育和加强术后随诊，是手术成功的重要保证。

关键词：慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；护理

慢性泪囊炎最常见于中老年人，女性尤多[1]。溢泪是慢性泪囊炎的主要症状，伴轻微结膜炎或内眦部刺激症状，皮肤常有湿疹，用手指挤压泪囊部大多会有黏液或黏脓性分泌物流出，内眦下方可呈隆起状。鼻腔泪囊吻合术作为一种经典术式，经多年的临床实践与改进，应用广泛，疗效确定，具有其他治疗慢性泪囊炎方法无法替代的优势[2]。手术要取得满意的疗效还需要科学的护理作保证，鼻腔泪囊吻合术创伤较大，术后易出血、感染。2014年6月～10月我院对45例慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术，通过科学的护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年6月～10月在我院行鼻腔泪囊吻合术患者45例，其中男13例，女32例，均为单眼；年龄26～76岁（51.8岁±13.6岁）。

1.2方法 患者入院后完善各项检查，遵医嘱使用抗感染药物，患者在抗感染治疗的同时行鼻腔泪囊吻合术，结合该手术的特点，护士除加强常规护理外，更加注重患者的心理护理、鼻部护理以及切口和引流条的护理。

1.3结果 通过精心的术前准备及术中、术后护理，本组45例患者经鼻腔泪囊吻合术后无溢泪，无溢脓，泪道冲洗通畅，4～6d均痊愈出院。出院后复查患者状况良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查 术前检查包括全身检查及眼科专科检查。对于高血压患者应控制血压在正常范围之内；对于糖尿病患者，控制血糖，制订合理膳食，防止术后切口感染，愈后延迟；对于女性患者要了解是否处于月经期，因经期手术可导致术中及术后出血。还要注意泪囊的大小，泪点及泪小管是否正常。由医生进行泪道冲洗，排空泪囊内的脓液，护士要密切观察患者的反应。

2.1.2心理护理 由于慢性泪囊炎表现为顽固性溢泪、溢脓，有时还会出现内眦周围皮肤溃烂，使患者出现焦虑、烦躁等情绪，针对患者的个体差异，为患者讲解手术的目的、术中配合、手术预后及术后泪道冲洗的重要性，消除不良情绪和顾虑，使患者树立信心，积极配合治疗。

2.2术日护理 遵医嘱指导患者饮食，全麻患者术前6h禁食水。术前30min给予止血药物，以减少术中及术后出血。

2.3术后护理

2.3.1生活护理 术后1～2d患者取半坐卧位，以利于伤口积血的引流，减少出血。2d后可根据病情适量活动，但禁止剧烈运动。鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的低温软食或半流质饮食，防止伤口裂开或出血；多食新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.3.2心理护理 由于术后鼻腔放置引流管，患者感到鼻腔有异物感，会产生焦虑心理，护理时应告知患者放置该引流管的目的，同时告知患者鼻腔少量出血，痰中带血等是术后正常表现，以消除患者的紧张恐惧心理。

2.3.3眼部及鼻部的护理 术后冲洗泪道是手术成功的关键，目的是防止术后泪道被凝集的血块阻塞，使吻合后的泪道通畅。在医生冲洗过程中，护士要注意观察患者面色及精神状态，防止患者因过度紧张而引起的不适。敷料打开后遵医嘱按时点药，并严格无菌技术操作。告知患者注意眼部的清洁卫生，忌用手揉眼及碰撞，教会患者正确的洗脸方法。术后严密观察患者的敷料情况，有无渗血。观察鼻腔口腔渗血量、颜色，若渗出物为淡红色，嘱患者勿紧张，属术后正常现象；若为颜色加深的鲜红血液，需及时报告医生，必要时遵医嘱给予呋嘛滴鼻液点滴以收缩鼻黏膜血管或用止血药以减少出血[3]。

2.3.4切口及引流管的护理 预防切口出血及感染是术后护理的重要内容，告知患者勿用手触摸鼻腔引流管，勿用力擤鼻，以免引起鼻腔和切口出血。密切观察切口有无渗血、渗液，引流管是否保持正确的位置，如切口有渗血、渗液流入口腔，嘱患者轻轻吐出，便于观察出血量。如渗血、渗液沿引流管流出，可用无菌纱布轻轻擦拭，不可用力过大，否则易使引流管移位脱出，鼻粘膜出血，形成血凝块，导致吻合口堵塞，影响手术效果。

2.3.5疼痛的护理 术后遵医嘱给予冰敷治疗，以减少出血和疼痛。术后均会有不同程度的切口疼痛，对于轻度疼痛者可采用分散注意力，冰敷等方法辅助镇痛；对于剧烈疼痛者，可遵医嘱应用止疼药物。若给予上述措施后患者疼痛仍不能缓解，应根据患者的血液分析结果、体温等判断有无感染的可能，如发生感染，应给予相应的处理。

2.4出院指导 出院后患者遵医行为的好坏直接影响预后，因此做好出院指导尤为重要。教会患者术眼的保护及用眼卫生，正确滴眼药的方法以及引流管的保护。告知患者门诊复查时间，当眼部有溢泪症状或局部红肿等其他异常时，应及时就诊。

3体会

慢性泪囊炎是临床比较常见的眼科疾病，常用的治疗方法为鼻腔泪囊吻合术，其成功率可达90%以上[4]，但鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤大，出血多等特点[5]，因此护士应做好详细的术前评估，做好心理护理和围手术期护理，包括一般护理、用药指导、术前准备、术后护理、出院指导等。本组病例通过护士精心的护理，密切观察病情变化，发现不良反应及时处理，减少了并发症的发生。通过我院慢性泪囊炎病例的成功治愈，让我们深切体会到，科学的治疗方法加上有效的护理配合，是使患者康复的有力保证。

参考文献：

[1]惠延年.实用眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，53-55.

[2]李宇平，于员梅，梁敏.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（23）：3373.

[3]李雪君.鼻内镜下经鼻手术治疗慢性泪囊炎的围术期护理体会[J].辽宁医学院学报，2013，34（1）：85.

[4]罗红，蔡小军，余晶，等.鼻滑管逆行植人术与泪囊鼻腔吻合术的比较[J].眼科新进展，2001，21（2）：125-126.

[5]李宗美，孙时英，陈炳衡，等.类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：396-397.编辑/王海静