血浆脑利钠肽与房颤病人复律和复发的临床研究
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摘要：目的研究阵发性或持续性房颤(Af)病人转复窦性心律时，血浆脑利钠肽(BNP)水平及其临床意义。方法 选取62例心功能(1～3)级病人，采用放免法测定房颤及窦性心律时病人血浆中BNP的浓度，观察两组BNP水平、房颤发作次数。结果病人房颤发生时BNP浓度为(88.36±22.32)pg/mL，比复律后窦性心律时(57.48±20.32)pg/mL明显增高(P＜0.05)，高BNP水平病人组房颤发生次数较低BNP水平病人多。多因素分析显示血浆BNP水平与Af持续时间是转律后窦性心律维持的独立影响因子。结论 血BNP浓度增高是发生心房颤动的预告因子，高水平的BNP更容易复发房颤，血浆BNP水平低或Af持续时间短者转律后窦性心律较易维持。
关键词：血浆脑利钠肽；心房颤动；窦性心律
中图分类号：R541.7 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0320―02
脑利钠肽(BNP是一种由心脏和脑分泌的循环激素，是肾排钠利尿的作用。近年来国内外日益重视BNP对心血管疾病示BNP对房颤的发生及预后有临床意义。现测定62例病人房颤时及转复窦律后BNP水平，并探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2002年5月―2005年12月在我院住院的Af病人62例，其中男33例，女29例；伴高血压病42例，冠心病20例；心功能(1～3)级；年龄(52.0±12.3)岁。
1.2 BNP测定采用酶联免疫吸附法测定病人在房颤时及通过药物转复窦性心律24 h内血清BNP的浓度，所有病人均随访12个月，记录房颤发作次数。
1.3 统计学处理计量用均数±标准差
表示，两组间比较采用配对t检验。多因素分析采用γ2检验和Logistic同归分析。应用SPSS统计软件包进行统计。
2 结 果
2.1 房颤及窦性心律时BNP水平的变化房颤发生时血BNP浓度为(88.36±22.32)pg/mL，窦性心律时为(57.48±20.32)pg/mL，房颤时BNP病人的水平比窦性心律时明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。高水平BNP病人平均房颤发生(21.5±4.3)次，明显多于低水平BNP病人[(12.1±3.5)次]。
2.2 血浆BNP水平和房颤持续时间对转律后维持窦性心律的影响(见表1)用Logistic回归分析评价转律术后窦性心律维持的独立影响因子。回归方程中包含房颤持续时间、心胸比、血浆BNP水平和左房内径等自变量，结果提示仅Af持续时间和血浆BNP水平是转律后窦性心律维持的独立影响因子。BNP＜99 pg／mL者32例，维持窦性心律者31例，28例Af＜1个月者维持窦性心律27例(96％)；相反，21例BNP≥99 pg／ml．和Af＞1个月者维持窦律10例(48％)。详见表1。
3 讨 论
BNP在1988年首先由Sudoh等[1]从猪脑组织中分离出来，随后被证实在人类心肌组织中也大量存在。BNP由32个氨基酸组成，其多肽结构和药理学活性与心房利钠肽(ANP)极为相似，同时具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素、醛固酮分泌的作用。在体和离体实验表明60％～80％血浆BNP的分泌来自于心室肌细胞[2]，心室的压力和容量负荷过重或心室扩张是BNP释放的重要刺激因素[3]，所以在左心室肥大心功能不良时，其血浆浓度可显著升高，多项研究表明BNP是一项反映心室功能不良的敏感指标。近年来脑利钠肽在心律失常研究日益受到重视，认为脑利钠可预测心脏性猝死、心房颤动复发及栓塞危险。
国外学者Mabuchi等[4]。测定71例轻度心功能不良合并房颤的病人直流电复律转复前后血浆BNP和ANP的变化。根据随访1年的结果得出低水平ANP和高水平BNP是房颤复发独立危险因素。该研究表明通过测定复律前血BNP和ANP水平可以预测病人复律后复发房颤的危险。国外学者Tuchida等测定阵发房颤病人发作前、发作时及自行或通过药物复律各阶段血浆BNP浓度，显示房颤时BNP水平明显增高，此结果表明房颤影响BNP的分泌，房颤时BNP明显增加[4]。现已证实孤立性心房颤动病人血BNP的水平升高主要来源心房[6]。
本研究显示：房颤病人通过药物复律后BNP水平明显下降，而且BNP水平高病人房颤发作次数明显增多。同时辕律前BNP≤99 pg/mL者，窦性心律的维持率为97％，提示低BNP可能是一个预示转律效果好的非创伤性生化指标。另外采用多元Logistic回归分析评价影响转律后窦性心律维持的因素，只有Af持续时间和ANP水平可作为转律效果的独立预测因子。与国外学者研究是一致的[7，8]。
本文研究显示房颤病人通过药物复律后BNP水平明显下降，其机制可能为心房肌细胞也分泌少量BNP，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放增加，其血浆浓度可显著性增高[9，10]。因此，血浆BNP作为一项生化指标，具有价廉、检测方便、可靠等优点，通过测定血BNP水平可预测房颤的发生风险，从而指导医生挑选合适的对象，即那些有低水平BNP的病人进行转复治疗。
参考文献：
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作者简介：王丽丽(1963―)，女，毕业于中山医科大学，副主任医师，现工作于广东省深圳市孙逸仙心血管医院(邮编：518020)；龙娟、徐验、衣为民，工作于广东省深圳市孙逸仙心血管医院。
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