中药肺腑汤治疗耐药性肺结核病的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中药肺腑汤治疗耐药性肺结核病的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要：目的：探讨中药肺腑汤治疗耐药性肺结核病的临床疗效。方法：选择住院复治耐药肺结核病患者80例，分成治疗组和对照组。两组患者在给予相同抗结核药物治疗的基础上，治疗组40例，每日1剂中药肺腑汤剂，分2次给药；对照组40例只给予口服抗结核药物治疗，疗程均为1个月。健康对照组40人外周血做对照。结果：治疗组与对照组在治疗前，外周血中T细胞亚群差异无统计学意义（P >0.05），与健康对照组比较差异有统计学意义（P

关键词：中药；肺腑汤；耐药性；肺结核

中图分类号：R521

文献标识码：B文章编号：

1673-7717（2008）11-2472-02

Clinical Researches onHerb Feifu-decoction

Therapy Drug Resistance Pulmonary Tuberculosisn

LIN Cunzhi1, ZHU Xinhong2, DENG Kai1, TIAN Hong1, WANG Jian3, ZHANG Haiyan1（

1.Qingdao Thoracic Hospital,Qingdao 266043,Shandong,China; 2.Qingdao Municipal Hospital，

Qingdao 266012,Shandong,China；3.Qingdao Steel Group Staff-worker Hospital, Qingdao 266043,Shandong,China)）

Abstract：Objective：To explore the clinical effect of the herb Feifu-decoction on drug resistance pulmonary tuberculosis.Methods：Eighty cases with retreatment and drug resistance pulmonary tuberculosis in hospital were selected, and divided into two groups at random. The two groups were given the same regime, treatment group forty cases were given herb Feifu-decoction one dosis, twice per day. Control group forty cases were only given anti-tuberculosis drugs. The course of treatment was one month. Forty healthy individuals were as control. Results：The T lymphocyte subsets in peripheral blood were no statistical significance before treatment between treatment and control groups(P>0.05), while they were statistical significance comparing with healthy individual group(P

Key words：herb; Feifu-decoction; drug resistance; pulmonary tuberculosis

耐药性肺结核是难治之病，其发病率不断增高，已成为摆在中西医学界面前亟待解决的难题，也日益成为倍受关注的社会问题。现代研究证明肺结核是一种以细胞免疫功能低下为特征的疾病，耐药性肺结核的发生与机体细胞免疫功能失衡尤其T淋巴细胞亚群的比例失衡和功能紊乱有密切关系。本研究选择耐药性肺结核作为研究对象，以细胞免疫功能和临床症状为主要观察指标，以中药肺腑汤为干预措施进行随机对照临床研究，具有重要的现实意义和社会意义。

1临床资料

1．1一般资料 病例选择：选择在本院住院治疗前痰涂片抗酸染色或培养阳性、耐药的复治肺结核病患者80例，男53例，女27例，年龄45～83岁，平均（48±3.5）岁。进行随机分组：治疗组40例，男29例，女11例，平均年龄（50±5.2）岁；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（47±3.8）岁。两组患者的年龄、病情差异在治疗前无统计学意义。正常健康40人，男25人，女15人，平均年龄（27±3.8）岁。

1.2检查及判断方法痰结核分枝杆菌涂片采用常规抗酸染色法检查；痰结核分枝杆菌培养和药敏试验采用美国生产的Bact/Alert 3D培养机进行痰培养和药敏试验；血沉采用常规方法检查；胸部检查采用双螺旋CT常规扫描，病灶吸收好转的判断标准是病变范围变小、空洞变小30%以上或闭合、病灶密度增加或有钙化现象。免疫学检查采用流式细胞仪检测外周血中T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）的变化。

1.3统计学处理治疗前、后好转例数以及免疫学指标的检测数据，均经SPSS11.5统计软件进行统计学处理后，再进行卡方(χ2)检验和t检验,确定P值，P0.05无统计学意义。

2治疗方法

2.1治疗方案两组患者给予3HREZ(S)/6HRE，或根据药敏试验结果调整用药方案，同时适量给予保肝辅助治疗。复治患者是指初次治疗失败、规则用药满疗程痰菌又复阳、不规则化疗超过1个月的患者。耐药是指至少耐异烟肼和利福平两种以上的药物。

2.2中药肺腑汤治疗 治疗组40例，中药肺腑汤制剂组方：沙参、天冬、麦冬、山药、黄芪、熟地、茯苓、阿胶、奚甘草等。给予每日1剂中药汤剂，分2次给药；对照组40例患者只给予口服抗结核药物治疗，疗程均为1个月。

3结果

3．1临床指标检测结果 在治疗1个月后，治疗组痰菌涂片及痰培养阴转、病灶吸收好转、血沉恢复正常与对照组比较差异有统计学意义（P

3.2 流式细胞仪检测T细胞亚群的结果 （1）治疗组与对照组在治疗前，外周血中T细胞亚群差异无统计学意义（P>0.05），与正常组比较差异有统计学意义（P

（2）治疗1个月后外周血T细胞亚群的检测结果，经统计学t检验，治疗组1个月后CD3、CD4、CD8水平均较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（t=4.24； P0.05)，见表3。

4讨论

对耐药结核病尤其是耐多药结核病的治疗是全球结核病控制工作中的关键性的难题，当前全球结核病患者中至少有2/3以上的结核病患者有发生耐药或耐多药结核病的危险性，而且耐多药结核病的治愈率都比较低，有报道仅为56%[1]，死亡率高。治疗所需费用是非耐药结核病的10～20倍以上。对耐多药结核病患者的有效治疗是控制结核病蔓延的有效途径之一。在常规抗结核药物治疗的同时，笔者探索利用中药汤剂治疗耐药性肺结核病患者，治疗1个月后观察痰涂片及痰结核菌培养阴转、血沉恢复正常、病灶吸收、免疫功能恢复的改变。

耐药性肺结核病患者多为肺阴虚，治疗及时得法则易愈，失之则转变成难治的特点，在古方的基础上选用能提高调节机体免疫力的具有养阴益气功能的中药组成方肺腑汤，方中以天冬、麦冬为君药，具有滋阴养肺的功效，与耐药肺结核患者以肺阴虚为主的病机相吻合，体现了中医整体观念和治未病的思想。现代医学证明肺结核是一种以细胞免疫功能低下为特征的疾病，肺结核的发生与机体细胞免疫功能失衡有关，T淋巴细胞亚群在抗结核免疫保护系统中起着决定性的作用。

许多研究表明结核病患者尤其是复治、耐多药患者外周血中T细胞亚群CD3+T和CD4+T水平明显降低，CD8+T活性增高[2]。经正规抗结核治疗后，可以有一定的改变。有报道中药黄芪可以调节机体的免疫功能，改善结核病患者的临床症状，促进痰菌的阴转，血沉恢复，病灶的吸收[3-5]，与本研究结果一致。对耐药或耐多药肺结核患者应用肺腑汤联合抗结核药物治疗1个月后，与对照组比较，T细胞亚群有明显的改变，说明肺腑汤可以调节机体的细胞免疫功能。

现代研究证明麦冬、黄芪能增强免疫功能，沙参可提高免疫细胞活性，具有调节免疫平衡的作用；黄芪可促进细胞免疫功能并对Th1细胞分泌细胞因子-干扰素（IFN-γ）有明显的刺激作用，包括自身诱生、促进诱生和活性发挥等3方面；奚甘草可增强ConA诱导的T淋巴细胞分泌的IFN-γ能力，并可增加ConA诱导淋巴细胞分泌IFN的产生，对Th2细胞分泌细胞因子起抑制作用。

本实验的研究证实，治疗前耐药肺结核病患者的整体免疫功能是低下的， T淋巴细胞亚群数量明显降低。经1个月的治疗后，治疗组：肺腑汤对淋巴细胞免疫功能有明显的正向调节作用，痰菌及痰培养的阴转、血沉恢复正常、病灶的吸收都较对照组有明显的改善，从而达到缩短临床疗程，提高临床疗效的目的。为耐性药肺结核的治疗开辟了中医中药的新途径，具有重要的临床指导意义。选用具有提高、调节机体免疫力的养阴益气中药组成的方剂，以天冬、麦冬为君药，具有滋阴养肺的功效，体现了中医整体观念和治未病的思想。肺腑汤辅助抗结核药物治疗肺结核肺阴虚型效果满意，值得临床推广应用。

参考文献

［1］潘唏，何国钧.耐多药结核病的研究进展[J]．中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：119-123.

［2］Barcelos W, Martins-Filho OA, Guimardes TM,et al. Peripheral blood mononuclear cells immunophenotyping in pulmonary tuberculosis patients before and after treatment [J]. Microbiol Immunol，2006，50(8):597-605.

［3］王伟，阮祥林.抗结核药伍用黄芪治疗难治性肺结核疗效分析[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1282.

［4］蔡青山，马海燕.黄芪注射液对耐多药肺结核病人T淋巴细胞亚群的影响及疗效观察[J].中国基层医药，2000，7（3）：209-210.

［5］张立宏，马祥勤.抗结核药物联用复方黄芪胶囊治疗耐药肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志，2005，10（5）:665-666.