动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0126-01

【摘要】 目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理方法。方法 对我科2009～2011年收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血166例的临床护理资料回顾、分析，术前主要护理措施包括预防再出血、尽早明确诊断，术后主要护理措施包括预防和处理脑血管痉挛的并发症。 结果 GOS愈后评分结果：良好112例，轻度病残19例，重度病残9例，死亡26例。结论 专业护理大大改善病人预后。

【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；护理；预后

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）病例中70～80%为颅内动脉瘤破裂所致[1]，现将我科收治的166例动脉瘤性SAH的临床护理资料报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料 本组男78例，女88例，年龄38～82岁，中位年龄51岁，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、发烧、癫痫、偏瘫等，Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的病人经DSA、CTA、MRA检查确诊为颅内动脉瘤后，行开颅瘤颈夹闭术81例，血管内弹簧栓塞动脉瘤46例，术后行腰大池引流术40例，腰椎穿刺65例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 首先是观察和预防再出血的护理，包括①做好心理护理，保持病室安静，减少探视，给予镇静剂，保持情绪稳定；②给予清淡易消化饮食，进食粗纤维素含量多的食物，保持大便通畅；③预防感冒，防止用力喷嚏，咳嗽等；④遵医嘱使用止血药物；⑤控制癫痫发作；⑥绝对卧床休息4～6周[2]。

术前护理还包括①病情观察：严密观察意识，瞳孔，生命体征、头痛、呕吐、脑膜刺激征变化，观察有无神经功能受损的表现，如一侧动眼神经麻痹、偏瘫、视力视野障碍等、观察有无癫痫发作；②遵医嘱给予尼莫地平等血管扩张药物；③配合医生进行DSA、MRA、CTA检查，尽早明确诊断，颅内动脉瘤所致的SAH，争取手术治疗。

1.2.2术后护理给予预防脑血管痉挛治疗，包括给予尼莫地平等钙离子拮抗剂、3H治疗、腰椎穿刺或腰大池引流、并发症的观察护理，观察术前头痛症状是否缓解、神经功能是否得到恢复等，但根据手术方式不同，护理上略有不同。

经血管内介入栓塞治疗术后护理①穿刺局部护理：使用压迫器压迫止血，或者指压2小时后改用沙袋压迫6小时，患肢伸直制动24小时，观察穿刺点有无皮下血肿形成、患肢足背动脉搏动、远端皮肤温度、颜色；②观察有无残余动脉瘤破裂、过度栓塞、弹簧圈脱出、血栓形成、脑血管痉挛等常见并发症[3]；③多饮水。

开颅动脉瘤颈夹闭手术后护理①预防长时间卧床可能导致的护理并发症，包括肺部感染、压疮、泌尿系统感染等；②观察有无残余动脉瘤破裂、脑血管痉挛等并发症。

2结果 按照GOS愈后评分：良好112例，轻度病残19例，重度病残9例，死亡26例（其中，22例死亡于入院后3天内动脉瘤再次破裂出血，4例死亡于术后1周内脑血管痉挛高发时期）。

3讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率和致残率较高，初次出血病死率高达50%，2周内再次出血死亡率高达25%，居脑血管意外病因第三位，但病人手术的收益大于手术风险。因此，对于Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的病人应该尽早明确诊断尽早手术，减少再次出血的风险，故术前预防再出血的护理至关重要，比如给病人及家属强调避免用力劳动、情绪激动、恐惧、用力排便等诱因[4]。

腰椎穿刺或腰大池引流是术前的禁忌症，但术后却能够及时将血性脑脊液引出减轻头痛和脑血管痉挛症状；脑血管痉挛是本病常见的并发症，可以导致大面积脑梗塞严重影响预后，尼莫地平可显著降低SAH后脑血管痉挛的发生率[5]，故正确使用钙离子拮抗剂尼莫地平尤为重要。

专业的护理不仅可以为病人治疗方案的制定提供依据，还可以减少再次破裂出血发生率，为手术赢得时间，大大改善病人的预后。

参考文献

[1]Van Gijn J；Rinkel GJ.Subarachnoid hemorrhage：diagnosis，causes and management[J].Brain，2001，124（2）：249-253

[2]王璐，陶东霞.蛛网膜下腔出血护理健康指导[J]中外医疗，2012，15：167

[3]吴怀英.弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的护理[J]中华护理教育，2012，9（1）：31

[4]沈红英.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理[J]基层医学论坛，2012，16（17）：2285

[5]黄春明，张宏祥.尼莫地平在防治蛛网膜下腔出血发生后继发脑血管痉挛疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（10）：59