116例上消化道出血患者临床护理分析

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[关键词] 上消化道出血；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-076－０2

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠疾病。也是消化疾病中的常见急症，主要表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1，2]。临床上应早期识别，及时抢救，以缓病情和抢救患者生命。我科2002年1月～2008年1月共收治116例上消化道出血的患者，现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

116例中男79例、女37例；年龄36～70岁。出血原因：肝硬化59例，消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)22例，因应激性病变而引起溃疡出血2例，酒精性肝硬化12例，因饮食不规律、胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血6例。其余无明显诱因。

1.2临床表现

有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100 ml，出血多者为2 000 ml。多为鲜红色或暗紫色血块，8例伴有失血性休克的症状。

1.3治疗方法与结果

所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。116例经积极抢救及精心护理后，１０６例治愈出院，5例好转出院，5例死亡。

2临床观察

①严密观察生命体征并记录T、P、R、BP；②患者意识的变化；③呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；④皮肤及指（趾）甲及肢端色泽的温度变化的记录；⑤保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。⑦检测血红蛋白、红细胞压积，及时了解有无继续出血[3，4]。

3护理

3.1一般护理

①安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。保持病房安静、通风良好。②给予适宜的卧位，减少不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。③保持呼吸道通畅，只要患者有排痰需要，护士就应随时进行排痰护理。④发现有活动性出血时，立即给予低流量或间断吸氧；迅速做好各种标本的采集并送检。⑤给予精神安慰，解除患者恐惧心理。⑥立即建立静脉通路，争取时间尽快用9号针头进行输液。同时做好血交错试验，准备输血。⑦如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

3.2饮食护理

根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求不同。食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食；小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食，对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，有利于溃疡愈合，出血停止后给予半流质饮食逐渐改为饮食。有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食，有腹腔积液者，应适当限制钠盐摄入。

3.3腹痛护理

要详细了解发作因素、发作规律及季节性、疼痛部位性质及节律性、放射部位与进食及服药的关系，有无反酸嗳气及上腹饱涨、恶心呕吐及缓解因素，有无呕血黑便及其发作次数。治疗经过，在未明确诊断前切忌使用镇痛剂及镇静剂以免掩盖病情，而延误治疗。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命体征平稳，可给予止疼解痉治疗，若患者剧烈疼痛自行减轻，腹部呈板状腹，有明显的压痛反跳痛，应立即报告医生，并做好术前的准备工作。

3.4口腔和皮肤的护理

因出血患者口腔有腥臭味，应每日３次清洗口腔。水肿患者应加强皮肤护理，防止发生压疮。

3.5心理护理

上消化道出血的患者精神紧张，恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤因素，因此对这类患者，应立即清除血迹，安慰患者和家属，使患者安静，消除恐惧心理，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。生活起居要有规律，防止诱发或加重溃疡病发生，因此要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。

4出院健康指导

①保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。②生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。③戒烟、禁酒。④遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。⑤定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

5体会

急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

[参考文献]

[1]金问涛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986.170-173.

[2]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生,2008,46(7):63.

[3]王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003.171-175.

[4]赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(9):38.

（收稿日期：2008-09-08）