腹腔镜胆囊切除术48例围术期护理分析

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摘要：目的 探讨加强围术期护理对行腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法 采用回顾性分析法对近年来收治的48例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，总结围术期护理的方法，评价护理效果。结果 48例患者均顺利度过围术期，除1例患者中途转开腹完成手术外，其他患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，所有患者均对围术期护理服务表示满意。结论 认真做好腹腔镜胆囊切除术的围术期护理工作，不仅可以使患者顺利度过围术期，促进腹腔镜胆囊切除术的顺利进行，而且可以促进患者得到良好的手术效果。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；围术期护理

Abstract：Objective To investigate the effect of perioperative nursing on patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods The clinical data of 48 patients with laparoscopic cholecystectomy were analyzed retrospectively，and the nursing effect was evaluated.Results 48 patients had successfully passed the perioperative period，except for 1 patients who underwent open surgery，the other patients underwent laparoscopic cholecystectomy successfully，and all patients were satisfied with the nursing service.Conclusion The perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy can not only make the patients smoothly through perioperative period，and promote the smooth operation of laparoscopic cholecystectomy，but also can promote the patient to get good operation effect.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Perioperative period；Nursing

相较于传统的胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有给患者造成的创伤和痛苦小，患者术后恢复快等特点[1]。实践提示，术者具备较高的手术操作技术水平，具有强烈的责任心，护理人员认真做好腹腔镜胆囊切除术围术期的护理工作对提高手术效果，促进患者术后恢复具有至关重要的作用。近年来，在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者共48例，均接受了腹腔镜胆囊切除术围术期的护理，现将具体情况汇报如下。

1临床资料

将近年来行腹腔镜胆囊切除术的48例患者作为本次研究对象，所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术的适应证。其中，男20例，女28例，年龄25～75岁；胆囊息肉患者15例，结石性胆囊炎33例。

2护理方法

2.1加强术前护理

2.1.1做好入院宣教 待患者熟悉就医环境、医护人员情况之后，采用通俗易懂的语言进行入院宣教或者向患者发放宣教手册，以增强患者对腹腔镜胆囊切除术的治疗目的、方法、优劣势、安全性、注意要点等的正确认识，提高患者手术治疗的依从性[2]。

2.1.2加强心理护理 向患者讲解实施手术的必要性和LC手术的优点，以增强患者治疗的信心，提高患者的治疗依从性。

2.1.3做好术前检查工作 了解和掌握患者的全身状况后，一旦发现患者还同时具有其他疾病，如高血压、糖尿病，则需要对患者的血压或者血糖进行监测，以确保患者的身体状况符合行腹腔镜胆囊切除术的要求，确保患者可以安全接受手术治疗。

2.1.4加强饮食指导 指导行腹腔镜胆囊切除术的患者在术前尽量食用一些低脂食物，提醒患者千万不要食用容易产气的食物。

2.1.5加强术前功能锻炼指导 指导患者进行功能锻炼，教给患者深吸气的方法，指导患者床上排尿、排便，以降低术后发生尿潴留的几率。

2.1.6做好术前准备工作 提醒患者在腹腔镜胆囊切除术前12h就要开始禁食，术前4h开始禁饮。同时，按照腹部手术的要求，做好皮肤常规准备工作，尤其要加强脐部皮肤的准备。此外，提醒患者在进手术室前要排空膀胱，必要时，需要留置导尿管[3]。

2.2加强术中护理 配合手术医生常规对患者的皮肤进行消毒，铺无菌巾，建立人工气腹时，监测气体压力。手术过程中，要严密监测患者的各项生命体征，一旦发现异常情况，及时将患者的情况反映给医生。此外，气腹机进气宜先缓后快，并对腹内压力、气体量进行及时的调整，对患者采取保暖措施等[4]。

2.3加强术后护理

2.3.1做好术后一般护理工作 将患者送到病房后，使患者保持去枕平卧，并将患者的头部偏向一边，确保患者的呼吸道顺畅。对患者的生命体征进行严密的监测，给予患者低流量吸氧。待麻醉消失，患者恢复意识后，协助患者采取半卧位。定时帮助患者翻身，对患者进行皮肤护理[4]。

2.3.2加强疼痛的观察和护理 严密观察患者的情况，及时识别疼痛征象，并将术后疼痛的发生机制等向患者及其家属解释清楚。如果患者的疼痛程度比较轻微，则不需要对患者进行特殊处理，可以通过和患者谈一些患者感兴趣的话题、让患者听音乐等方法以帮助患者将集中在疼痛上的注意力转移走。如果患者的疼痛程度比较严重，则需要根据患者的情况给予镇痛剂[5]。

2.3.3加强各种导管的观察和护理 对引流物的颜色和量进行观察，妥善固定引流管，防止引流管出现扭曲、脱出等情况。术后4～6h或当日输液结束拔除导尿管，拔尿管时应先放尽尿液，然后拔管。同时，鼓励患者自行排尿，如果患者膀胱充盈却不能自行排尿，则需要协助患者更换，或者让患者听流水声，以帮助患者顺利排尿[6]。

2.3.4加强切口观察和护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺孔是否出现渗血、B液和胆汁外溢情况，及时更换敷料，以免切口感染。

2.3.5加强并发症的观察和护理

2.3.5.1腹腔内出血 手术后应当每30min测量患者的血压和脉搏一次，6～8h内观察患者有没有出现出血症状，如果出现出血征象，及时将患者的情况反映给医生，以便医生及时采取措施加以处理[7]。

2.3.5.2皮下气肿 手术过程中需要对患者的气腹压力加以观察，术后协助患者采取半卧位，以预防皮下气肿的发生。一般情况下，不需要对患者进行特殊处理。

2.3.5.3呕吐术后及时识别呕吐征象，一旦患者术后出现呕吐症状，则需要嘱咐患者进行深呼吸，同时将患者的头部偏向一边，有需要时给予患者止吐药，以使患者的呕吐症状得以缓解。

2.3.5.4腹腔感染 术后对患者的体温变化进行严密的观察，如果患者持续3d存在高热伴腹痛症状，则需要通过检查明确患者是否存在腹腔感染，一旦确定患者出现腹腔感染，则需要及时将患者的情况反映给医生，以便医生及时采取措施加以处理[8]。

2.3.5.5胆漏术后观察患者有没有出现腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征等症状；如果患者有腹腔引流管，则需要对引流液的色、质、量加以观察，一旦发生异常情况，及时报告医生处理。

2.3.5.6肩背部疼痛 肩背部疼痛多是因残留于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，一般情况下，症状程度比较轻微，不需要对患者进行特殊处理，症状3～5d可自行消失。

2.3.6加强饮食护理：术后对患者进行饮食指导，提醒患者术后8h可食用少量流食，如稀粥、面汤等，之后再慢慢食用普通食物，食用的食物要清淡、低脂、富含维生素，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物[9]。

2.3.7加强出院指导 出院前，对患者及其家属进行健康教育，提醒患者要合理搭配饮食，养成良好的饮食习惯，保持切口清洁、干燥。提醒患者要定期到医院进行复查，一旦发现异常情况，要马上到医院进行就诊[10]。

3结果

48例患者均顺利度过围术期，除1例患者中途转开腹完成手术外，其他患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间20min～2h，患者的住院时间为6～11d，所有患者均对围术期护理服务表示满意。

4讨论

结合本次研究结果可知，要想提高腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，提高患者的生活质量，除了要求术者具有较高的手术操作水平，具有强烈的工作责任心外，还要求护理人员认真做好腹腔镜胆囊切除术的围术期护理工作。护理人员需要针对行腹腔镜胆囊切除术患者的特点，认真做好术前、术中和术后的护理工作，严密观察患者的病情变化，做好各种准备工作，加强饮食指导、健康宣教等，确保患者形成最佳的心理状态，提高患者治疗依从性，以促进手术的顺利进行，提高患者的治疗效果。为此，护理人员需要利用业余时间认真学习LC术的相关理论，熟悉掌握手术操作过程和术后常见并发症及相关临床症状的基本知识，同时还需要学习一些心理学知识，掌握沟通技巧，提高心理护理水平等。

综上所述，应认真做好腹腔镜胆囊切除术的围术期护理工作，以促进腹腔镜胆囊切除术的顺利进行，促进患者得到良好的手术效果，提高患者的生活质量，提高患者对护理服务的满意度。

参考文献：

[1]陈玉荣.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].内蒙古中医药，2011（01）.

[2]张瑞华.腹腔镜下胆囊切除术围术期的护理体会[J].中国伤残医学，2014（05）.

[3]王鸣凤.腹腔镜胆囊切除97例围术期护理体会[J].基层医学论坛，2013（11）.

[4]王果艳.85例腹腔镜胆囊切除术（LC）围术期的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2012（06）.

[5]郑慧玲.腹腔镜胆囊切除术68例围术期护理观察[J].基层医学论坛，2015（06）.

[6]翟彩华，罗虹菲.腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012（06）.

[7]王丽娟，丁进平.腹腔镜胆囊切除术178例围术期护理[J].吉林医学，2013（09）.

[8]张艳红.120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析[J].当代医学，2011（07）.

[9]蔡菊萍.腹腔镜胆囊切除术100例围术期护理体会[J].中国实用医药，2010（10）.

[10]郎巧珍.腹腔镜胆囊切除术186例围术期护理体会[J].基层医学论坛，2014（09）.