浅谈慢性肺心病病情观察及护理

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慢性肺源性心脏病,和“慢性肺原性心脏病”一样。是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病,多发病。患病年龄多在40岁以上,随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现主要是: 肺原发性疾病的症状,肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、X线检查有助诊断。治疗以控制感染,改善通气,合理氧疗为主,必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。肺原性心脏病在我国较为多见,病死率较高,故严密观察病情,做好护理工作甚为重要。现将我科肺源性心脏病患者的护理体会报告如下:

1 观察护理

1.1意识观察 肺心病常因肺部疾病造成慢性缺氧,严重的二氧化碳潴留进而影响到中枢神经系统。若病人出现表情淡漠,意识朦胧,头痛,白天嗜睡,晚间烦躁不安,反应迟钝,两手扑击样震颤等,即为肺性脑病的前驱症状,应加强巡视观察,及时报告医师处理。

1.2咳嗽咳痰观察 咳嗽频繁,痰粘稠不易咳出,常提示已进入缓解期;若咯粉红色泡沫痰,即提示急性肺水肿等,我们常可以根据痰的色与量,来判断肺部疾病变化,同时根据不同情况采取各种措施,协助碳排出,保持呼吸道通畅。

1.3呼吸观察 呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象 ,深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,快而浅的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能,夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现,严重呼吸困难时常有点头样呼吸,双吸气,陈施氏呼吸,呼吸观察常为快速诊断提供信息。

1.4 胃肠道症状观察病人可出现恶心、厌食,严重者可因胃黏膜缺氧而造成黏膜广泛水肿、充血,以致糜烂。因此应注意病人大便颜色的变化,若发现呕吐咖啡色液体或柏油样则表示已出现消化道出血或弥漫血管内凝血(DIC).

1.5 生命体征和尿量观察 肺心病常因心功能不全引起心源性休克,临床表现为低血压,尿量减少,循环衰竭,神经系统紊乱等,所以应密切观察血压和尿量的改变。循环衰竭主要观察甲床循环(即手指皱纹凹陷程度的判断)。测脉搏要注意其强弱,快慢,有无早搏等。定期做心电图检查,必要时心电图监护,发现问题,及时处理。

2 临床护理

2.1 心理护理:肺心病患者年老体质衰弱,反复发作,常因病程迁延而感到痛苦,情绪低落。有的则得不到家庭温暖,感到孤独;有的则对疾病缺乏足够的认识,悲观失望,常常出现消极自卑心理,对疾病治疗失去信心。对这种病人,我们就要耐心疏导,讲解有关防治知识,介绍治愈或好转的病例,做好病人的心理治疗,消除或减轻不必要的思想负担,促进疾病转归。为他们排忧解难,使病员信赖我们,让他们感到周围充满温暖,静心修养,树立和增强战胜疾病的信心。

2.2 口腔护理:肺心病常合并肺部感染,临床用大量抗生素抗感染时病人常可出现口腔菌群失调,导致霉菌感染。做好口腔护理不仅是清洁口腔,更主要的是观察口腔黏膜变化,若有白色针样小班出现即为霉菌感染,可用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口,再用制霉菌素片与甘油混合后涂患处,同时报告医生,停用抗生素。

2.3 饮食护理:肺心病人常因肺动脉高压引起右心功能不全,静脉郁血而导致水肿,消化功能降低,因此饮食配制尤为重要:①低盐饮食:控制钠盐摄入,防止钠水潴留,减轻水肿。②摄入水量:在严格控制钠盐摄人的情况下 ,如肾功能又未受损害,可不必控制水的摄入。若水肿明显应使用强心剂。利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止中毒。③高质饮食:肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁,易消化,色香味俱全的膳食,增进食欲。

2.4 氧疗及卧床护理:病人应取半卧位,这样腹部及下肢回心血量减少,减轻心脏负荷。膈肌下降可增加肺活量,减轻呼吸困难。肺心病常有慢性呼吸衰竭,低氧血症伴高碳酸血症,必须给予氧气吸入。为防止呼吸抑制,常使用于持续低流量给氧,流速为1~2升分,氧浓度为24%~28%之间,给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧气可缓解气急,增进食欲及睡眠,又可降低肺动脉压及左心负荷。对此,病人常感舒服,但也造成病人心理上对氧的依赖。所以,在病情好转时应逐渐减少吸氧时间,直到完全撤去。遇有少数不愿吸氧,擅自间断氧疗者,应找出拒氧原因。如鼻腔有无病变,氧浓度不当等应及时做好吸氧宣教工作,配合治疗。此外,氧疗是还应作血气监护。