拇指毁损伤的显微外科再造

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【中图分类号】R658【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-（2011)09-0066-01

我院于2002年至2003年收治了37例失去再植条件的拇指毁损伤病人，多为挤压毁损性损伤，拇指挫灭缺损严重，对这37例拇指严重损伤的患者，我们采用了以下几种修复与再造方法，并取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共37例，男性29例，女性8例，年龄17～63岁，右手23例，左手14例，其中63岁老人1例，冲床伤19例，电刨上3例，挤压撕脱伤14例，调面机伤1例，本组病例均无再植条件的严重损伤病人。

1.2治疗方法：由于本组病例的损伤程度不同，结合病人的要求及手术适应症情况，择取一下几种手术方法：

1.2.1拇趾甲皮瓣移植术8例，这8例均为拇指脱套伤伴末节指骨部分缺损，有3例皮肤及软组织从腕掌关节处撕脱缺损，在设计拇趾甲皮瓣时，同时也设计切取的一部分足背皮瓣，这样就满足了受区皮肤供应。

1.2.2第二足趾游离移植术14例，本组病例均为冲床伤或机器绞伤，皮肤软组织及骨关节毁损伤严重，急诊行第二足趾移植术，3例设计了舵样皮瓣，5例切取了第二跖骨代第一掌骨，有3例第一跖背动脉属Ⅱ型，1例第跖背动脉属Ⅲ型，我们解剖了第二套供血方案，即足背动脉足底深动脉第一趾底总动脉[1]。术后1个月拔克氏针，并进行主被动训练。

1.2.3皮瓣及髂移植术修复15例，这组病例不能接受拇趾甲皮瓣或第二足趾移植，其中7例为Ⅰ～Ⅲ°缺损，这7例切取了中指尺侧和环指桡侧岛状皮瓣移植，有5例伴有大鱼际皮肤撕脱缺损，这5例采用了髂骨移植及髂腹股沟轴心皮瓣移植。3例电刨伤，采用了食指背侧岛状皮瓣移植修复拇指皮肤及软组织缺损。

2讨论

2.1拇指毁损伤，急诊进行修复与再造。及时有效地得到完美修复并使功能能够早期恢复，缩短了疗程，减少了病人的痛苦，急诊修复拇指损伤，能清楚的解剖骨、肌腱、血管、神经。便于手术操作，利于受损区的早期愈合，良好的血供并能提高局部抗感染能力。

2.2手术中对污染及挫灭组织要彻底清创，避免因污染或挫灭组织清创不彻底而引起组织坏死或感染，影响受供区愈合。应用双击电凝止血，减少结扎线结，伤口深部放置引流条，防止皮下血肿形成。

2.3对骨缺损的病人要切取髂骨条或利用失去再植条件的拇指指骨。年轻的患者，要尽量做好病人的思想工作，采取第二足趾移植或拇趾甲皮瓣移植，这样再造的拇指有指甲，功能和外形美观，术后感觉恢复快，同正常拇指相似，但对手术技术要求较高并需要较多人员配合，手术时间长，初开展这项工作应慎重，并要熟练掌握第二套供系统，严格筛选手术适应症，足趾移植毕竟不用断指，如果移植失败后第二足趾丧失会加重病人痛苦。

2.4对年龄较大或不同意足趾移植的病人，我们多采用皮瓣移植或髂骨移植，也取得了较好效果，多切取带血管神经束的指动脉岛状皮瓣，这种皮瓣血运佳，移植手术后即恢复感觉。在设计皮瓣移植或足趾移植时，要充分考虑到近端皮肤的缺损情况，设计必须合理，供区皮瓣移植或足趾移植时，要充分考虑到近端皮肤的缺损情况，供区略大于受区，以免闭合创面对皮肤紧张而影响血供。在通过上述几种手术方法，基本上能够满足拇指损伤的修复与再造，总之对拇指毁损伤的病人，要严格筛选手术适应症。因病人要求和手术医生技术而宜。

参考文献

[1]顾玉东，王树寰，等主编.手外科手术学.上海医科大学出版社发行，2000

作者单位：132001吉林市江湾创伤医院1

325011温州曙光医院手足显微外科2