传染性疾病急诊科消毒隔离的管理

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摘要：目的 探讨综合医院急诊科对传染性疾病消毒隔离的管理。方法 对2013年6月～2014年6月我院急诊科传染病的种类进行回顾性调查。结果 2013年6月～2014年6月急诊就诊人数11752例，确诊传染病共7种62例。结论 急诊科消毒隔离管理工作是预防医院感染的关键，各项制度措施要落实到人，要加强医护人员"标准预防"的意识。

关键词：传染性疾病；消毒隔离；管理

由于众多传染性疾病在综合医院急诊科的首发率越来越高，因此，对急诊科传染性疾病进行消毒隔离管理是非常有必要的，它是做好医院感染管理的一个重要课题。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2014年6月于我院急诊科就诊的传染病患者62例，其中男性患者35例，女性27例，年龄范围为14～65岁，平均年龄为32.8岁，所有患者都不存在传染病史。

1.2方法 通过急诊登记本的记录与传染病报告登记的记录，对急诊就诊的患者总数以及传染病的数目与种类进行统计分析。然后通过急诊科护理质量控制管理小组对科室进行消毒隔离护理质量控制检查，其中检查的方法为：确定科室内消毒隔离的重点环节进行质量的控制。最后总结并分析我院急诊科对传染性疾病采取的消毒隔离的管理工作。

2 结果

2013年6月～2014年6月这2年内于我院急诊科就诊的患者总数共计11752例，其中传染病发生的有9种类型，共计患者62例，占就诊总人数的0.53%。其中疾病类型主要包括甲肝、乙肝、细菌性痢疾、肺结核等，通过对科室内进行消毒隔离护理质量控制检查。

3 消毒隔离管理

3.1加强医护人员自身防护 对医护人员进行培训，强化医护人员"标准预防"[1]的概念以及意识，使每一位医护人员明确，并不仅仅是只有明显的血迹污染或者是接触非完整的皮肤黏膜才需要采取一定的防护措施，患者的体液分泌物、排泄物等都具有一定的传染性，同样需要及时的进行隔离等。因此，急诊室的护理人员需要做到以下几个方面的预防。

3.1.1普及性预防教育 急诊科的医护人员每天在工作中会接触到各种类型的污染物，其被感染的危险性非常高，因此，对急诊室医护人员的普及型预防教育进行强化，使其职业安全意识得到加强，这对降低自身感染具有非常重要的意义。本院重视对医护人员的在职教育以及岗前培训等，通过多种方式对全科室的所有医护人员进行一定的安全普及性预防教育，通过定期考核的方式，加强他们的意识，同时，科室还选取数名监督员对医护人员的自我预防意识进行监督提醒，一旦发现有医护人员出现违规性工作，要对其进行及时的制止，同时对其进行一定的教育，使其意识到自身工作被感染的危险性，进而加强自身的防护意识，尽可能的降低甚至是避免因为自己的防护不当而导致的自身感染情况发生。

3.1.2普及性预防措施 在医院急诊科，预防传染性疾病最有效、最经济、最简单的普及性预防措施是洗手、戴手套，在必要的情况下需要佩戴防护眼镜等[2]。医护人员在进行医疗护理操作时，很容易触及到患者的血液、体液以及一些污染物，因此，医护人员在医护操作中要求其尽量佩戴手套以降低皮肤黏膜的接触是非常重要的，在必要时候还应当佩戴防护镜；在医疗操作结束后，需要进行彻底的洗手等。

3.1.3对个人着装进行重视 医护人员在工作时应当穿工作衣、戴帽子以及佩戴防护合格的口罩等。每4h需要对口罩进行更换，工作结束后要做好个人的清洁工作，如洗手、沐浴等。

3.1.4树立一定的危险意识 在医疗护理工作当中，医护人员接触患者血液、体液的机会相当高，因此，医护人员需要树立血液传播疾病危险的观念，加强自我进行防护的意识。

3.1.5对预防接种给予重视 医院应当对医护人员进行及时的预防注射，例如甲肝、乙肝等疾病预防接种。

3.1.6对锐器伤口进行有效的处理 医护人员在医疗护理工作当中，应当加强对锐器伤的预防，在使用以及传递锐器过程当中应当，需要佩戴一定的防护手套，避免不必要的刺伤。一旦发生被刺伤情况，需要及时挤压伤口并且要用生理盐水进行冲洗，然后再利用碘酒、酒精进行消毒[3]，对于受伤较为严重的医护人员，应当及时的联系医院的感染中心，做好一定的监测工作。

3.2做好患者的消毒隔离管理工作 急诊科传染病最重要的感染源为患者，有一些传染病唯一的感染源就是患者，例如麻疹、水痘等疾病[4]。一些患者一旦被发现出现了可疑性疾病，就会被及时的送往医院进行进一步的观察以及治疗，因此，在急诊室应当有效的做好疾病感染的消毒隔离工作，同时，急诊科还担负着非常重要的责任。对感染源的消毒隔离工作进行加强具体可以从以下几个方面进行管理。

3.2.1加强与感染有关的消毒隔离等各种管理工作 医院的急诊室是一个复杂的科室，应当成立专门的感染管理小组，对一次性医疗用品、医疗器械、医疗废弃物等物质的使用情况进行定期的全面监督工作；对采购的预防感染、消毒的药品要进行全方位的监控，对产品的质量进行全面的保证安全；建立严格的机制对感染消毒隔离工作进行反馈，一旦发现出现问题，应及时督促相关部门以及人员进行处理；对一些传染患者或者疑似患者的分泌物、排泄物等进行严格的消毒。对于一些特殊的物质在给予一定的消毒的同时还要进行必要的高压灭菌，避免细菌感染[5]；对科室污水进行定期监测，只有在完全确保安全的情况下才能进行排放。

3.2.2加强隔离防护的措施 对于一些病情复杂、传染性强、病情严重的患者单独给予安排，避免疾病的大范围传染造成严重的损伤，同时还有利于对患者的抢救以及隔离。可以安排疾病类型相同的患者同住一室，但是绝对不能将疾病类型不同的患者安排在同一室中，需要特别的对待安排。要对患者进行严格的要求，避免患者互串病房，互换食品、餐具、书报等，患者应单独使用个人的日常生活用品，对饮食的餐具等进行高温消毒，避免交叉感染发生。

3.3 加强领导对消毒隔离管理工作的高度重视 急诊室的消毒隔离工作只有获得了医院领导的充分认识以及支持，才能够加大投资力度进行消毒灭菌设备的购买，才能够不断的组织医院的医护人员进行必要的学习教育以及培训工作，获得医院领导的大力支持以及高度重视对急诊科传染疾病消毒隔离管理工作是非常重要的。

3.4 健全以及落实相关的法律制度 目前，一些综合医院急诊科虽然具有消毒隔离的各种相关制度，但是，在面对一些死灰复燃以及急剧增加的传染疾病，很多制度以及消毒隔离措施已经不能满足疾病控制的要求。因此，本院严格按照国家卫生部下发的《消毒技术规范》中对疾病发病源消毒的要求，在急诊科原有的制度基础之上，继续完善以及补充了部分消毒隔离的制度，例如《隔离观察室消毒隔离制度》、《急诊科环境消毒隔离制度》等，给消毒隔离的实践工作奠定一个理论基础。

对于医院急诊科传染病的预防，落实相关的规章制度才是关键问题。对于相关的消毒隔离措施，急诊科的管理人员应当做到有重点、有规律的落实监督，措施要落实到人、制度要落实到人、措施也要落实到人。医院的感染中心应当定期或者不定期的对急诊科进行检查，并且要将对急诊科的检查结果纳入到医疗质量评估当中，直接与科室的效益关联。

3.5避免医院感染 急诊科应当设立隔离诊室，如果发现患者带有传染病应及时送到隔离诊室；对于疑似传染患者要进行初步的检查，急诊科护士应当每天都对就诊患者进行提问测量，病史咨询，做到初步检查的目的，做到早发现、早处理；对相关物质表面进行消毒，对急诊科的地面、桌面以及仪器表面等都进行2次/d的消毒，早晚一次。对患者使用过的轮椅、平车以及诊断床位等都要进行擦拭消毒，避免疾病的交叉感染；对急诊室的空气做好消毒，医护人员要对空气的消毒给予重视，空气消毒最好的方式就是通风换气。每天利用过氧化氢等进行气溶胶喷雾消毒，抢救室、治疗室等每天用紫外线消毒；在医疗护理操作当中要注意无菌条件，在实际的操作过程当中要注意无菌观念意识；对急诊科消毒灭菌的相关制度要严格的给予执行，对使用过的物品、仪器等要进行严格的灭菌处理等，传染病患者、死亡患者以及出院患者使用过的用品以及床单要给予严格的消毒，对患者使用过的垃圾要进行彻底的处理。

4 讨论

急诊科患者流动性大，除急性传染病外，还有一些正在潜伏期的患者和故意隐瞒病史的患者，此外急诊科还有大量来自外科系统外伤性出血，来自内科系统消化道出血和妇产科出血的患者，这些患者均来不及做血液检查，而血液中潜在的具有传染性的病毒因子就有十多种[6]，致使急诊科医护人员常在患者未明确诊断前便对其进行抢救和处置，从而使他们暴露在这些危险因素中。因此，加强急诊科消毒隔离管理，认真执行消毒隔离措施，切断传染链条，同时要有高度的防护意识并应用一定防护手段进行自我防护，才能有效控制传染病在医院内的传播和引发的医院感染。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染管理规范[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，2001，6（8）：14-16.

[2]刑红霞， 张红英， 武建英， 等. 医务人员手卫生现状与管理[J]. 中华医院感染学杂志， 2002，12（8）：639-640.

[3]杨美兰. 手术室消毒隔离管理在医院感染控制中的作用[J]. 医学信息， 2010， 5（4）： 339-340.

[4]彭文伟. 传染病学[M] . 第5版. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 9（11）： 17-20.

[5]刘春艳， 许春双， 社区慢性非传染性疾病的预防及其管理措施[J].中国公共卫生管理， 2014， 4（30）： 242-243.

[6]彭文伟.传染病学EM].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：17-20.