护理流程管理在开放式精神病区中的应用
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[摘要] 目的 探讨护理流程管理用于开放式精神病区的效果。 方法 选择2012年8月～2013年10月在重庆三峡中心医院平湖分院早期干预科住院治疗的精神类疾病患者共140例，随机分为观察组与对照组，每组各70例。对照组给予临床常规的护理方案，观察组在常规护理方案的基础上，给予护理流程管理模式，于护理流程管理2个月后采用简明精神病量表（BPRS）及护士用精神症状住院患者评定观察量表（NOSIE）分别对两组患者精神、心理健康状况进行测评。 结果 ①采用护理流程管理2个月，两组患者的BPRS量表总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分均较护理流程管理前明显下降，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；且观察组护理流程管理2个月总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。②护理流程管理2个月两组患者NOSIE量表病情总估计因子、总积极因子得分均显著高于护理流程管理前，总消极因子均低于护理流程管理前，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；且护理流程管理2个月观察组病情总估计因子、总积极因子得分明显高于对照组，而总消极因子得分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 护理流程管理应用于开放式精神病区可改善患者的心理、精神状态，值得临床应用推广。
[关键词] 护理流程管理；开放式精神病区；研究
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（b）-0149-04
[Abstract] Objective To investigate the application of nursing process management in open management ward of psychiatric unit. Methods 140 cases with mental illness in Department of Early Intervention of Pinghu Branch Hospital in Chongqing Three Gorges Center Hospital from August 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group. The control group were treated with clinical routine nursing care plan， the observation group were treated with nursing process management combined with routine nursing. The brief psychiatric rating scale （BPRS） and NOSIE scale were used to evaluate the mental and physical health situation before and 2 months after the nursing process management. Results ①The total score of BPRS， the scores of anxiety-depression， disturbance of thought， lack of energy in the two groups 2 months after the nursing process management were all lower than those of before the nursing process management， the differences were all statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the total score of BPRS， the scores of anxiety-depression， disturbance of thought， lack of energy 2 months after the nursing process management in observation group were all lower than those in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. ②The NOSIE scores of total estimated factor， total positive factor 2 months after the nursing process management in the two groups were all higher than those before the nursing process management， the total scores of negative factor 2 months after the nursing process management in the two groups were all lower than those before the nursing process management， the differences were all statistically significant （all P < 0.01）； the scores of total estimated factor， total positive factor 2 months after the nursing process management in observation group were all higher than those in control group， the total scores of negative factor 2 months after the nursing process management in the observation group were all lower than those in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The nursing process management can improve the psychological and mental states of the patients in open management ward of psychiatric unit， it is worthy of clinical application and popularization.
[Key words] Nursing process management； Open management ward of psychiatric unit； Research
随着经济社会的持续发展、进步，民众对医疗、护理服务的要求也愈来愈高，传统习惯上的经验依赖式的管理模式愈发无法适应、符合现代护理理念的发展[1-2]。护理流程化管理是当代护理管理理念的新模式，是一种依赖规范化、科学化的优秀护理流程为核心，以连续增强护理业务能力、服务于患者为最终目的的管理方式[3-4]。伴随着医疗方式的逐渐改变，精神类疾病患者的服务与管理，已经从集中化、封闭式逐渐转变为开放式的模式，为精神类疾病患者创造一个与周围人交流、沟通，与外界社会不断接触的优良环境，势必极大地促进精神类疾病患者的治疗与康复重庆三峡中心医院平湖分院早期干预科自实施护理流程化管理模式以来，在不断提高医护人员的业务素质，增强患者及家属的配合、理解等方面都取得了不错的成果，现将具体研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年8月～2013年10月在重庆三峡中心医院平湖分院早期干预科住院治疗的精神类疾病患者共140例。入选标准：①入选者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）中相关精神疾病的诊疗标准[5]；②患者入院后或治疗后精神疾病临床症状基本稳定，不伴有严重的躯体类合并疾病；③排除伴有严重的躯体类疾病或者伴有脑器质性的精神障碍，或伴有严重的自杀、自残企图的患者。合计入选140例患者，将其随机划分成观察组和对照组。其中观察组患者70例，包括男41例，女29例；年龄22～45岁，平均（28.39±2.35）岁；患病时间1～5岁，平均（3.52±1.13）岁；受教育程度分类如下：大学及以上学历16例，高中学历26例，初中学历23例，小学文化5例。对照组患者70例，包括男37例，女33例；年龄20～44岁，平均（30.69±2.45）岁；患病时间1～4岁，平均（3.13±1.41）岁；受教育程度：大学及以上学历19例，高中学历22例，初中学历25例，小学水平4例。两组年龄、性别、受教育程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组治疗方案均由同一治疗团队制订，对照组给予临床常规的护理方案，观察组在常规护理方案的基础上，给予护理流程管理模式，具体如下：
1.2.1成立护理流程化管理小组 护理流程管理小组由医院护理部领导任负责人，小组的成员为早期干预科护士长及护理骨干人员。具体的分工为：护理部主要负责具体流程的制订、成员培训及业务指导，早期干预科护士长等小组成员负责流程化管理的具体落实、实施及过程督促，以方便、及时地对具体流程进行完善及优化。
1.2.2具体流程方案的设计 护理流程管理尤其要强调过程的规范化、延续性及系统化，形成一整套规范运作的流程；建立、健全流程的优化，自动化运作的体系，并由此打下基础，开始认识―改进―再认识的流程管理的新循环[6-7]。
1.2.3流程管理的重新审视 对于那些暂时尚未完全规范化的工作，重新进行梳理；对于那些彻底无法与临床需求衔接的流程，通过更换角度审视，再次认识，并进行流程再造，重新审视这些流程能否反应患者具体需求以及专科性特征；其次着重注意细节问题、重点环节、高危因素、惯常熟悉的工作内容及边缘性、交叉性的工作流程，使具体流程的设计更加合理。
1.3 流程管理的临床应用
创造整洁、舒适的住院就医环境。在可以保障患者安全的基本前提之下，按照“以患者为中心”的原则，美化病房内外的环境，病房外充分进行绿化，保持花常开、叶常绿；走廊间可摆放小盆景，墙壁上悬挂风景画作、中国结等；患者的病房内部可根据自己的爱好、习惯进行布置，种植盆栽性植物、插花等；床上用品、屋内家具等用具尽量家庭化；患者不必统一穿着病员服装，可以穿着日常喜欢的服装；患者可在病房内使用电子产品如电脑、手机等；每个病房均配备有独立的卫生间、淋浴设备、电视机等，全天候提供热水；治疗结束后患者可独立安排个人活动，让患者入院后体验到舒适、温馨的感觉，感受家庭的氛围。
1.3.1 放松训练 主要方法包括：深呼吸心境放松、全身骨骼肌放松、意向放松等，使患者掌握自我放松的途径及方法，来调整焦虑、紧张的心境状态。
1.3.2 手工艺品制作 方法训练（布艺、十字绣、绢花等），不但陶冶患者情操，也可增强患者的劳动技能。
1.3.3 开办比赛 开办健美体操、歌咏比赛及各种适合室内的球类赛等，调动患者参与集体活动的积极性。
1.3.4 开展心理型游戏 这是一种在团体活动中对患者进行心理辅助与调整的重要方式，帮助患者在日常交往中通过观摩、模仿、体验到感知自我、接受自我、调整和改良与周围人的关系，学习、掌握新的行为、态度的方式，以培养优良生活习惯、方式的过程，为参与者创造了一种良好的交流、活动的机会，营造出相互信任、温暖互助的环境氛围。
1.3.5 日常交往的能力 如与人谈话的技能，解决、处理矛盾的能力与技能，就业的技能等，可以通过演出情景话剧等方式改善患者的日常社交能力。文娱活动需要富于吸引力，可以使环境氛围变得放松，使患者得到愉悦及满足感，确保能够稳定患者的情绪，降低患者对外界的敌视及攻击性，推动患者的配合治疗积极性，有利于改善疾病的程度，从而加快患者的康复进程，改善患者的日常社交能力。
1.4 疗效评价
于采用护理流程管理前及护理流程管理2个月采用简明精神病量表（BPRS）[8]及护士用精神症状住院患者评定观察量表（NOSIE）评定训练效果[9]，对两组患者评定结果进行对比分析。其中，NOSIE量表主要分为总消极因素、总积极因素、疾病病情总评价等3大类，共计30分项，每项分为无、有时有、常常、经常、一直是等5个等级，分别赋值0、1、2、3、4分。BPRS量表也是在精神疾病专科临床广泛使用的专业评价量表之一，包括焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力、量表总分等4大类，也采用5级评分。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者应用护理流程管理前后BPRS评分结果比较
采用护理流程管理2个月，两组患者的BPRS量表总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分均较护理流程管理前明显下降，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；且观察组护理流程管理2个月总得分及焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力等项得分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 护理流程管理前后两组患者NOSIE量表评分结果对比
护理流程管理2个月两组患者NOSIE量表病情总估计因子、总积极因子得分均显著高于护理流程管理前，总消极因子均低于护理流程管理前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；且护理流程管理2个月观察组病情总估计因子、总积极因子得分明显高于对照组，而总消极因子得分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
护理流程管理的重点及核心步骤是按照流程过程为导引，以患者满意为根本目的而采取的科学化管理方式[10-11]。临床护理工作者是护理行为的实施者，护理流程化管理有益于增强护理人员的主观服务意识，增强护理人员工作的积极性、主动性，为患者带来更加舒心的护理服务，有益于最大化地增加患者及家属的满意度，从而建立和谐的护患关系，为以后的临床护理工作提供新的思路。护理流程管理的实施，促进了临床护理质量的不断增强，有利于实际工作中各项具体护理操作的规范化及标准化，将质量流程管理与临床护理工作紧密联系在一起，强化督导，经由每一位参与其中的护理人员思考每一项具体护理流程的意义，到具体实践其行为，逐渐由被动转为习惯。这反映了护理过程中质量的持续改进，从而实现了各项临床护理工作的不断提高[12-13]。
精神类疾病是一类慢性病程的疾病，因为长时间的患病，症状反复出现及长期的住院治疗，导致患者社会交往能力的减退，生活自理能力退化，社会交往及角色定位功能障碍[14-15]。因此，精神类疾病患者的治疗本质上是一个重新适应社会与健康行为能力重建的过程。本项研究通过选取精神病区患者给予开放式管理，将精神类疾病患者从“被管理”的模式中“释放”出来，保证其与外界社会的接触，有效地唤醒患者交往的积极性，在给予常规的抗精神类疾病药物治疗的基础之上，进行护理流程化管理[16-17]。本研究结果显示，在护理流程管理2个月，观察组患者的BPRS量表总得分及各分项因子得分均明显低于对照组（P < 0.05）；在NOSIE量表各项目的比较中，总估计因子、总积极因子评分均明显高于对照组，总消极因子评分明显低于对照组（P < 0.05），显示经过护理流程化管理使患者增强了治疗的依从性，提高了治疗的有效性，还明显改善了患者住院生活，改变了过去单纯强调以药物治疗为主要手段的现象，更重要的是，护理流程化管理有效地缓解、减轻了患者的紧张、焦虑情绪，增强了患者的社会交往能力，极大地促进了患者与周围社会的接触，提高了患者的生存质量，促进了患者全面、快速的康复。
综上所述，护理流程管理应用于开放式精神病区可改善患者的心理、精神状态，值得临床应用推广。
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（收稿日期：2014-11-14 本文编辑：卫 轲）