无创性鼻(面)罩BipAp呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
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【摘要】 目的探讨BipAp无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。 方法在常规治疗基础上应用BipAp呼吸机对186例COPD合并Ⅱ型呼衰患者进行通气治疗，并以同期病情相当患者172例鼻导管吸氧作对照观察。 结果两组治疗后动脉血氧分压明显上升（ P
无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，且无需气管插管或切开，并能缩短治疗时间。
【关键词】肺疾病；阻塞性；BipAp呼吸机；血气分析；呼吸衰竭
目前慢性阻塞性肺疾病（COPD）因急性发作导致呼衰，常需人工通气治疗，以往一般行气管插管或切开，需耗用大量人力、物力，护理要求高，患者增加痛苦，使早期应用受限制。近年来无创性鼻（面）罩bipap呼吸机已应用临床，并取得进展。自2000年4月至2005年4月应用BipAp呼吸机治疗copd合并Ⅱ型呼吸衰竭患者186例，并以同期病情相当患者172作对照，旨在探讨该治疗方法对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用及其在人工通气中的地位。
1 研究对象、方法、步骤
1．1 病例选择 选择COPD合并Ⅱ型呼衰患者186例行无创通气作治疗组，其中男126例，女60例，年龄50~85岁，以同期达同样标准患者172例作对照组，年龄48~82岁，根据病史、体检资料及有关辅助检查，均符合COPD合并Ⅱ型呼衰。
1．2 方法 两组病例均按常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素，水肿、心衰给予强心、利尿等。对照组经鼻导管吸氧1~3 L/min，治疗组应用美国Respironies（伟康）公司生产的S/T-30型双水平气道正压（Bi-Level positive airway pressure；BipAp）呼吸机辅助通气，选择大小合适硅胶垫鼻罩，用软帽固定。呼吸机参数：S/T模式，备用频率18次/min，吸气压力（IPAP）0．8~1．6 kPa（8~16 cmH2O），呼吸压力（EPAP）0．2~0．4 kPa（2~4 cm H2O），每次通气2~6 h，1~2次/d。
1．3 观察方法 治疗组通气前和通气治疗2 h后行动脉血气分析，对照组鼻导管吸氧前及呼氧后2 h进行动脉血气分析并观察神志、呼吸、心率变化及病情恢复时间。
1．4 统计学方法 资料用均数±标准差（ x ±s ）表示，并配对t 检验和组别 t 检验。
2 结果
2．1 治疗组和对照组治疗前血气分析结果（表1）。
2．2 治疗组通气前后血气分析结果（表2）。
2．3 对照组常规治疗前后血气分析结果（表3）。
2．4 临床状态 治疗组治疗后呼吸频率、心率减慢，紫绀减轻或消退，血压无明显变化，2例嗜睡全部神志转清。对照组16例中治疗后呼吸频率、心率减慢，气促症状减轻，病情恢复时间：治疗组3 d，对照组5 d。
3 讨论
COPD并发呼衰、经常规药物治疗，病情无改善，需行人工通气治疗，近年应用美国伟康公司生产的BipAp呼吸机治疗不同原因引起的呼吸衰竭[1-2]取得较满意疗效。BipAp呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气。而压力支持通气是目前比较接近生理状态的一种特殊辅助通气模式，气道内正压治疗是在气道内给予一定的正压使肺膨胀，达到改善通气和换气的目的[3]。由于在近鼻罩处附用单向阀，避免了重复呼吸，故能有效的降低PaCO2。本治疗组186例患者治疗后PaO2由(6．89±1．24)kPa上升至(12．5±1．60)kPa， P
本文治疗组和对照组治疗后，PaO2都有明显上升（ P
BipAp鼻（面）罩无创性呼吸机，可减少患者痛苦，避免气管插管或气管切开，机器操作简单，易为多数COPD患者接受。解决了COPD合并Ⅱ型呼衰的三个主要问题：提高PaO2、降低PaCO2、节省呼吸肌工作。且压力支持可改变压力容积曲线特征，使单位压力下容积改变增多[4]。是一种很有临床应用价值的通气模式，对COPD合并Ⅱ型呼衰疗效肯定，是一种有效的治疗方法。
参考文献
［1］陈荣昌，等.用鼻（面）罩压力支持通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重期患者中华结核和呼吸杂志,2004,15：285.
［2］ 熊瑛，等.鼻罩式BipAp通气治疗重症哮喘16例疗效观察.中国实用内科杂志,2000,20：411.
［3］ Strumpf DA，et al.Therapy of severe COPD with noetural nasal Positive Pressure Ventilation.Am Rev Respin Dis,2004，57（8）：235-237.
［4］ 刘又宁，等.压力支持通气在呼吸衰竭中的应用.中华结核和呼吸杂志,2003,14：50.