讲示做诱导法对学龄前儿童牙科畏惧症的影响

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【摘要】 目的 探讨讲示做诱导法（tell,show,do，TSD）对学龄前儿童牙科畏惧症的影响。

方法 用Corah's牙科畏惧症评分法（Coarah's dental anxiety scale,CDAS）筛选出148例3－6岁儿童，随机分为实验组和对照组，实验组采用TSD法作行为诱导后进行牙科诊治，对照组采用常规法进行牙科诊治，分别记录CDAS评分。结果 实验组CDAS评分明显下降，治疗前后及与对照组在统计学上均有显著差异性(P

【关键词】 讲示做诱导法；学龄前儿童；牙科畏惧症

文章编号：1003-1383(2007)03-0293-02中图分

类号：R 749.055文献标识码：A

牙科畏惧症(Dental Anxiety,DA)是指患者对牙科诊治过程怀有不同程度的害怕和紧张心理,以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低、甚至躲避或拒绝治疗的现象［1］。在口腔门诊就诊的儿童多表现为治疗前的紧张不安,哭闹挣扎,甚至不张口,导致治疗无法进行，它对儿童牙科疾病的诊断及彻底治疗均有较大的影响，是儿童求诊及继续治疗的一大障碍，同时也给牙科医生带来一定的压力。本研究探讨讲示做诱导法(tell、show、do，TSD)对学龄前儿童牙科畏惧症的影响。

对象与方法

1.对象 2005年1月至2005年10月间到我科就诊的患儿，采用Corah's牙科畏惧症评分法（Coarah's dental anxiety scale,CDAS）［2］，筛选出DA患儿148例，其中男性76例，女性72例，年龄3－6岁。随机分为实验组和对照组,每组各74例,组间CDAS值经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。

2.方法 实验组儿童采用TSD方法进行行为诱导，具体方法：讲：在治疗前、治疗中以及治疗结束用儿童理解的语言给其讲解为什么要作治疗，怎样治疗，还将作什么处理等，与儿童进行对话、交谈，如抚摸他的头，对他眨眨眼，把术者的情感染给儿童，在交谈中声音温和，语言简洁或作一些比喻。示：把治疗的器械展示给儿童，医生一边作解释，一边让儿童用手摸摸，如口镜，气枪等，引起患儿的兴趣。做：最后进行熟练、敏捷的操作，并用温和而形象的语言说明治疗的过程。对照组的儿童采用常规法，即只进行简单交待治疗目的及操作过程中注意事项，不做过多解释。治疗前后对两组采用CDAS记录DA评分。

3.疗效评定标准 在治疗牙病过程中,由护士观察和记录ＤＡ患儿的临床表现,其指标是:面部表情、开口程度、四

肢的姿势、牙钻第一次启动时的反应共4项。每项指标［2］分自如(Relaxed)、不自在(Uneasy)、紧张(Tense)、勉强(Relutant)、恐惧(Anxious)、失控(Out of contant)六级记分,每一患儿最少总计得4分,最多得24分。按牙科畏惧程度的不同

把得分分为五个等级:无畏惧(4－8分)、轻度畏惧(9－12分)、中度畏惧(13－16分)、重度畏惧(17－20分)、病态性畏惧(21－24分)。

结果

实验组和对照组儿童在口腔治疗前的CDAS无显著性差异(P>0.05)，实验组治疗前后CDAS有非常显著性差异(P0.05)，实验组和对照组治疗后CDAS有非常显著性差异(P

讨论

儿童牙科畏惧症是一种条件性的、特定的畏惧，发生牙科畏惧症的相关因素有：陌生的医生及诊疗环境；以前口腔治疗时的疼痛经历及不良感受；父母,尤其是母亲受教育程度；他人言行的间接不良影响等［3］。儿童因其心理及生理的发育未成熟,对创伤特别敏感,理解力和自制力皆很差,而且易受各种偏见的影响。按朱智贤儿童心理发展分期法，学龄前儿童为3－6岁，该年龄阶段的儿童产生的恐惧以视觉性（如：恐怖的面孔、场面、动物）为主［4］。

讲示做法（TSD）又称为诱导法。即：儿童牙科的医护人员作好亲切易懂的交谈和解释，以比喻和示范消除其顾虑，用娴熟轻巧的操作获取其信任，使得诊疗工作得以顺利进行［5］。本研究发现，实验组在采用TSD法进行行为诱导以后，DA值较治疗前有明显下降，提示在进行儿童牙病治疗时，通过与儿童的语言交流，能建立良好的信任关系,让他感到自己如在家中一样受到重视与关怀,使其在诊治时能主动合作。同时在治疗中，采用一些比喻的方法解释治疗的过程，可以分散患儿的注意力，减少对高速手机发出噪声的恐惧。在使用探针、牙钻、三用枪等患儿较畏惧的器械前,预先给予讲解示范,如先用探针在正常牙上探一探,用三用枪在患儿手背上试一试,开机空试一下牙钻,让患儿熟悉牙钻的声音和喷水状况等,以消除其恐惧心理。医师操作时应做到稳、准、轻、快,减少或避免侵袭性、疼痛性的操作，减少儿童牙科畏惧症发生率。学龄前儿童的活动范围较幼儿期扩大，观察力、注意力、记忆力有了明显发展，但心理活动带有很大的不稳定性，周围环境对其心理有很大影响，心理活动带有明显的具体形象性和随意性，临床表现形式较为复杂。但由于语言及理解力的增加，大多数患儿经诱导法能配合治疗。因此, 对学龄前儿童在治疗中综合采用TSD 法是很有必要的。如果医护人员对儿童病人缺乏耐心，仅采用简单的方法，作一些简单的交待，往往很难取得患儿的配合，使得治疗无法进行。或者有些医务人员对患儿态度粗暴,甚至采取欺骗、威胁、恐吓的手段迫使患儿就范,其结果只会使患儿对医务人员产生不信任感,不仅导致患儿今后合作困难,还极可能影响其一生。

因此，采用TSD方法对学龄前儿童牙科畏惧症的缓解有良好的效果，提高了治疗成功率，具有可操作性，但治疗占用椅位的时间延长,降低了单位时间内看病人的数量,增加了其余患者的候诊时间。如何降低儿童牙科畏惧症，提高治疗成功率，需要家长、牙医及全社会三方面长期共同努力方可实现。

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