老年糖尿病并发症护理研究

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随着人们膳食结构的改变,糖尿病在我国的发病率呈现上升和年轻化趋势。据资料统计[1]，我国糖尿病患者的总人数已经突破了4000万，位列世界第二，且有进一步增大的趋势，对人们的日常生活带来了极大的危害。这一情况在老年人中表现尤为明显，容易导致老年患者产生烦躁、悲观及失望等负面情绪，影响尤甚。本文将对老年糖尿病并发症的护理措施进行探讨分析，旨在为临床实际应用提供参考。

1糖尿病概述

糖尿病（diabetes）的发病机制主要为胰岛素分泌缺陷或者是发生胰岛素作用障碍，从而导致的一系列以高血糖为主要表现的代谢性内分泌疾病。糖尿病在最初患病阶段的表现不明显，很多患者常常难以做到及时发现和治疗，这液是糖尿病防治工作中的一大弊端和努力方向。而如果糖尿病病情不能得到及时有效的控制，就会导致人体处于或长期处于高血糖和代谢紊乱的环境中，特别容易引发全身组织器官疾病，尤其是眼、肾、足、心脑血管的损害。糖尿病确切的发病机制尚未确定，已有研究显示其发病与多种原因有关[2]，例如人类的遗传因素、身体免疫功能的改变、精神紧张和刺激、周围微生物或病毒感染及其毒素等，都有可能作用于人体的胰岛系统并产生消极影响，并最终导致糖尿病的发生。糖尿病一旦发生，会给人们的生活造成很大的困扰，其中最主要的表现就是糖尿病的各种并发症[3]，例如，糖尿病引起的微血管病变会对人体的血压造成影响；而糖尿病引起的大血管病变则可对人体的动脉血管产生影响，造成动脉舒缩功能障碍，形成动脉粥样硬化甚至是引起冠心病等。控制糖尿病病情发展的关键因素是有效控制血糖，这在老年患者来说尤其重要。按时服用降糖药物，严格控制糖尿病患者含糖食物的摄入，根据自身情况进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动，增强体质，是有效改善糖尿病病情的重要措施。

2老年糖尿病并发症的护理

（1）高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理：高渗性非酮症糖尿病昏迷主要是由患者内分泌系统代谢紊乱引起，且主要发生在患有2型糖尿病的老年患者。据资料统计，这一病症的好发年龄为50～70岁，且病死率高，约为40%。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血钠，但首要护理措施却并不是先输低渗溶液。因为低渗溶液可能会加快血浆渗透压的下降速度，导致脑水肿的发生并引发溶血反应[4]。对这一并发症的护理措施是：先遵医嘱向老年糖尿病患者静脉滴注等渗0.9%氯化钠溶液1000～2000mL，然后再根据老年患者的血钠和血浆渗透压测定结果及医生指令进行下一步处理，并密切关注患者的病情变化。（2）糖尿病足的护理：糖尿病足是糖尿病患者最为严重的并发症之一，具有致残致死率高的特点，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外伤所致截肢率的第一名[5]，而老年患者因患糖尿病组而截肢的几率更高。这主要是因为：①老年糖尿病患者的病程长，糖尿病神经病变的几率则随着年龄的增加而不断增大；②由于老年患者的生理特点因素，其对有害物质的代谢率和组织修复能力明显降低，所需要的愈合时间也相对延长，不利于病情的恢复。同时，从这些原因中我们也可以看出，糖尿病足的发生及其截肢率与患者年龄呈现出了一定的相关性。糖尿病组的上述特点提示我们，在对老年糖尿病患者进行护理时，可针对患者的实际情况进行护理。对轻症和未出现糖尿病足征兆的患者，其护理要点是尽量摒除相关因素，如外伤、感染等，同时要重点观察老年糖尿病患者足部皮肤的特点，如颜色，温度，是否有水泡、裂口，以及足背动脉的搏动和弹性。若出现色泽加深或温度升高，或弹性减弱，则尤其要引起重视，预防糖尿病足的发生。而一旦出现可能的诱发因素，要立即开始积极治疗，在合理饮食控制，服用药物对症治疗的基础上，对有条件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分离培养，从而筛选出最为合适的抗生素进行治疗。（3）低血糖反应的护理：很多老年患者在治疗糖尿病的过程中会突发低血糖反应。这是一种较为常见的现象，当老年患者无法准确服用药物或定时进行血糖监测时，低血糖反应的发生率则会更高。同事，老年糖尿病患者发生低血糖并发症具有一定的特殊性，有的时候老年患者的血糖会在原来的基础上突然下降，这时候尽管血糖监测值属于正常范围或仍明显高于正常值，也有可能会出现低血糖症状。因此，对低血糖反应的预防不应只局限于血糖低值，而是需要我们客观对待血糖监测结果。对此，可以采取的措施为：首先要注重合理饮食，少吃或不细食物，多使用五谷杂粮，选择多样化的食物种类，按时按量进食，不随意改变饮食类型和日常进食量。适量运动，避免因运动量过大出现的低血糖反应。糖尿病患者尤其是老年患者建议可随身携带一些含糖食品，一旦出现低血糖反应，便可立即服用，有必要时还可静脉注射葡萄糖溶液，防止发生更为严重的并发症，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰岛素用量要严格遵守医嘱。（4）酮症酸中毒的护理：酮症酸中毒是糖尿病并发症急症的一种，多数发生在糖尿病后期，其后果通常较为严重，若不能得到有效处理，可能会引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因为如此，护理中需要注意的是[6]：一旦发生老年患者酮症酸中毒，就需要保持绝对卧床，并定时定量进行吸氧护理；同时还要关注老年患者的各项生命指征，并认真记录；医护人员还可以和患者家属共同合作，找出可能诱发老年患者酮症酸中毒的因素，并给予避免；加强其他各项护理措施，在进行补液降糖操作时需要严格遵照医嘱进行。（5）糖尿病肾病的护理：这一并发症最为明显的特征是患者出现水肿和高血压。据最新报道数据，糖尿病肾病的发病率较高，1型糖尿病患者中约有30%最终会发展为糖尿病肾病，而这一数据在2型糖尿病患者中约为20%。在所有发展为糖尿病肾病的患者中，约有50%的患者最终会进一步发展为肾功能衰竭并导致死亡[7-8]。这些数值液再次证明，糖尿病肾病对老年糖尿病患者具有较大的危害性，应引起相关医护人员的足够重视。在对老年糖尿病患者糖尿病肾病的护理中，最为关键的一点是敦促其定期进行尿蛋白量的检查。尿蛋白量异常是产生糖尿病肾病的先兆因素，定期的检测能有效提高糖尿病肾病的检查率。其次，老年糖尿病患者在日常饮食中，需要对蛋白质的摄入量进行控制，对此，医护人员可根据老年患者的实际情况为其制定一系列饮食思路。此外，老年糖尿病患者还应按时按量服用降血脂药和抗凝药，这两类药物能够有效改善患者肾小球的内循环功能，防止病情的进一步恶化。此外，老年糖尿病患者若处于高血压或血压控制不稳状态，还应该采取多种方式，对血压进行积极控制，消除一切不利因素。（6）糖尿病眼病的护理：老年糖尿病患者一旦处于长期血糖控制不稳的状态，就容易对自身的血管神经造成损害，其中表现最为明显的就是视网膜病变。因此，在护理过程中需要注意：老年糖尿病患者应积极进行血糖监测，根据血糖监测的结果进行降糖药物用量的调整；加强对老年患者眼部的护理，并向老年患者说明利弊，共同努力避免其眼部受到意外伤害或是产生用眼过度，同时要强调对老年糖尿病患者眼部卫生的护理，可选择滴眼液或软膏制剂对眼部进行保护；同时，糖尿病眼病患者应注意保持血压稳定，血压升高常常会对眼部造成伤害如眼底出血等。（7）健康指导[9]：主要是针对糖尿病疾病基础知识，对老年糖尿病患者进行培训指导。在此过程中，医护人员可以用简单明了的语言向老年患者阐明糖尿病并发症的相关特征和主要危害，帮助老年患者有效避免或延缓发生糖尿病并发症。这尤其适用于患糖尿病时间较短，血糖尚在可有效控制范围内的轻症患者。对于糖尿病病程长、病情较为严重同时合并有不同并发症的患者，要重点指导其积极配合医师治疗，最大程度的将血糖控制在可控范围内，帮助老年患者减轻因糖尿病及其并发症所受到的困扰，同时尽量避免新的并发症的出现。医护人员在实施健康指导过程中，遇到的主要问题是很多老年患者由于长期受到糖尿病及其并发症的困扰，并且其本身对糖尿病知识有一定的了解，常常拒绝配合医护人员的指导，或者是怀有悲观情绪，使得健康指导难以有效进行。针对上述情况，医护人员可与患者家属共同合作，多向患者讲述一些成功控制血糖的病例，增进老年患者对控制自身血糖的信心。同时，医护人员还应该努力提高自身专业素质，以严谨的态度对待日常工作，从而取得有效的成果。（8）医院-社区-家庭护理干预：由于糖尿病病情本身的特点，如发病缓慢且隐匿，需要进行持续性护理，以及庞大的患者群等，目前来看最理想也是最方便的护理途径是通过社区护理进行。正是因为这一原因，社区医院在老年糖尿病患者并发症的预防和护理中正发挥着越来越重要的作用。国外研究强调，糖尿病的规范化社区管理必须根据需求特点，实施具有针对性的专科护理，这同样也适用于我国的老年患者。其中，饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测和糖尿病教育是目前最为公认的治疗糖尿病的五大法宝。在这五者中，饮食治疗是基础，如果能够将医院-社区-家庭护理干预模式综合运用于老年糖尿病患者的饮食控制，以医院-社区卫生服务中心共同管理为依托，采用膳食标准餐、手测量法则、个体化饮食指导、饮食习惯干预等方式，帮助老年糖尿病患者制定更为科学合理的生活方式，从而帮助他们进行更加有效的血糖、血脂控制和治疗，也能在很大程度上延缓老年糖尿病患者并发症的发生，甚至是防止其发生[10]。

3结语

对老年糖尿病患者并发症的护理就变得尤为重要。对于老年患者来说，严格控制血糖是治疗糖尿病，延缓甚至是防治糖尿病并发症出现的关键点，这可通过按时服用降糖药物，保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动及保持合理体重等措施进行。对于已经出现的并发症，不要消极悲观，而是要采取积极有效措施进行纠正，同时根据患者的具体情况对其进行健康教育，帮助患者以良好的心理状态对面这一病情。要全面、有效的实施糖尿病基础管理工作，及时对出现的并发症进行有效干预，帮助患者掌握正确的糖尿病健康知识、饮食治疗、运动治疗、心理治疗和药物治疗，从而达到较为理想的血糖控制效果，并大大减少患者糖尿病并发症的发生率，提高老年糖尿病患者的生活质量。糖尿病并不可怕，只要能够得到有效的控制和重视，就能够最大程度的减少对患者日常生活的影响。

作者：林育真 单位：福建省泉州市安溪县医院