心肌灌注显像的护理干预和技术配合

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0253-02

【摘要】目的:探讨心肌灌注显像的不同护理干预和技术配合效果研究。方法:选取我院近两年来50例临床可疑冠心病患者,随机分为两组,对照组采用传统的一般性护理;观察组在一般性护理的基础上加用全程跟踪护理干预。结果:所有病例检查均一次成功,无严重并发症发生;一个月随访后两组好转率差异具有显著性(p

【关键词】心肌灌注显像;技术配合;护理干预

心肌灌注显像是诊断冠心病的一种非创伤性的检查方法,操作简便,无并发症,它不仅可以早期诊断心肌缺血,而且能检测心肌梗死部位有无存活心肌(即冬眠心肌或顿抑心肌),这是核医学特有的 方法,对于冠状动脉血运重建和溶栓治疗等适应征的选择、疗效判断及患者的预后有重要价值[1],目前已被全国各大医院核医学广泛应用。提高图像质量,保证诊断正确,作好检查时的护理配合十分重要,本研究着重介绍静息心肌灌注显像的技术配合和护理,现将有关结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般临床资料:我科自2008年12月至2010年6月共检查40例胸痛患者,其中男30例,女10例。年龄37-80岁,平均60.省略.ECT。将50例病人随机分为两组,其中对照组20例,护理措施采用传统的健康教育、心理护理等一般性护理;观察组30例,在一般性护理的基础上加用检查前、检查中、检查后护理全程跟踪护理干预措施。两组病人在年龄、性别、病情等方面比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理干预方法:对照组20例病人在以往接受药物治疗的基础上,每日进行一般性访谈,诸如:情绪、适应住院环境、睡眠、饮食及二便情况、对服务满意度等。观察组30例病人则在一般性访谈的基础上,设立病人档案,各个病人由专门的责任护士负责实施检查前、检查中、检查后护理全程跟踪护理和督导,以心理支持、认知、行为疗法、自我效能等理论为依据,有针对性地进行健康教育和纠正病人错误的观念及态度。干预出院后每月随访一次,观察两组病人病情的改善情况,了解病人的精神状况。

1.3 治疗方法:每个病人均在空腹状态下静脉注射99mTc -MIBI,1-1.5小时后用ECT进行心肌断层显像。ECT探头从左前斜450(450RAO)开始向右后斜450(450LPO)顺时针旋转1800,每隔6采集一帧图像共30帧,采集矩阵64*64,放大倍数,然后由计算机进行图像重建成三个断层:垂直长轴断层(YZ)、水平长轴断层(XY)和短轴断层(XZ)图像。

1.4 统计学方法:采用SPSS 12.0软件进行统计分析;两组率的比较用X2检验进行计算,P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:全组所有病例检查均一次成功,图像质量好,无严重并发症发生。护理干预1个月后对所有患者进行随访,结果显示,观察组好转24例,对照组治愈12例。经统计学处理,两组好转率差异具有显著性(χ2=4.593, p

3 讨论

3.1 全程护理措施

3.1.1 检查前护理

注:对照组与观察组比较,两组差异有统计学意义(p

3.1.1.1 检查前向患者详细介绍检查目的,方法,配合要点及检查后注意事项,消除紧张情绪,帮助患者尽可能处于舒适并禁止显像中说话和移动体使其能顺利地完成检查。常规测量血压,心率和脉搏。

3.1.1.2 保持室温22-24℃,注意保暖,室内光线暗淡,常规配备氧气和急救药品等。

3.1.1.3 患者在检查当日要空腹4小时以上,这主要是为了减低腹腔内脏的血流量,提高心肌/肝脏放射性比值,或心肌显像的对比度。检查前准备适量的 高脂饮食(如牛奶、鸡蛋)在显像前服用。

3.1.1.4 检查前1小时温水冲服过氯酸钾400mg,以封闭脉络丛、甲状腺、唾液腺和胃等对放射性锝心肌显像剂的 吸收。配制99mTc -甲氧基异丁基异腈(99mTc -MIBI)心肌显像剂:在无菌操作条件下,用5ml一次性注射器取新鲜锝洗脱液2ml,含2960MBq,加入MIBI瓶中并抽出2ml空气,振动摇匀后,将配好的含放射性活度的 MIBI瓶用试管夹夹住,放在沸水中煮沸10-15分钟,注意瓶口不能沉入沸水中,冷却后测定标记率(异腈作展开剂),大于95%可作静脉注射。配制时应注意用铅屏蔽,胶皮手套等进行防护。用一次性注射器抽吸99mTc-MIBI0.5ml(含740MBq)核对病人姓名后静脉注入,注射完毕后,有一过性臭味伴口苦,告诉患者这是异腈臭味,是正常现象,很快会自行消失,消除其紧张情绪。

3.1.2 检查中护理:99mTc-MIBI主要是由肝、胆排泄,胆囊显像明显,在注射后30分钟服用高脂肪餐(牛奶,鸡蛋等),以加速显像剂自胆囊排出,另外我科自制了一块铅皮,把它放在病人腹部挡住肝胆区,只暴露心脏部分,这样均可减少对下壁心肌影像的干扰[3]。注射MIBI后1-2小时显像可得到高质量的心肌显像,故应在注射完毕后1-1.5小时进行显像。

检查过程中让病人尽可能保持不动,避免因长时间检查引起移动。要严格叮嘱患者保持平稳呼吸,以减少因膈肌运动对心肌影像的干扰,以免使采集的心肌图像产生伪影。

3.1.3 检查后护理:检查完毕后如果条件允许,应隔离患者24小时以上,因最初24小时内 身上还残留有放射性核素,并将通过咳嗽、出汗,排泄等污染环境,如患者健康允许,可指导患者自己收集和处理排泄物或护理人员佩戴手套处理被放射性污染的用具。污染物单独存放10个半衰期后方作一般污物处理[4]。

3.2 护理体会:心肌灌注显像对冠心病特别是心肌缺血有独特的诊断价值,并可评价冠脉搭桥术的疗效,由于灵敏度高,特异性好,深受临床医生的欢迎,同时也对护理工作提出了新的特殊要求。所以,护理人员在检查过程中要熟练掌握各项技术细节,做好检查前中后的技术配合和护理,消除患者紧张情绪,保证检查顺利地进行。

参考文献

[1] 裴著果主编.影像核医学.第二版: 人们卫生出版社. 1999,190

[2] 刘秀杰,马寄晓主编.临床心肺核医学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:135

[3] 雷玉,赵燕英,王成奎,等.253例潘生丁心肌灌注显像的临床应用[J].大同医学专科学校学报,2006,25(4):12-15

[4] 唐维佳,徐有奇.潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查的护理[J].护理学杂志, 1999,14(6):332-333