危重症新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及对策

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随着呼吸机临床应用的逐渐增多，危重新生儿抢救存活率显著提高，但是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率也越来越高，成为新生儿住院期间很重要的获得性感染1，也成为新生儿重要的死亡原因之一。回顾分析214例需要行机械通气患儿的临床资料，对危重症新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素进行总结分析，现报告如下。

资料与方法

2010年7月～2012年6月收治行机械通气>48小时的新生儿214例，早产儿131例，足月儿83例；出生胎龄29～41周，平均34.27±2.48周；入院日龄5分钟～27天，平均16.28±4.55天；出生体重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生儿呼吸窘迫综合征95例，重度窒息及并发症33例，感染性肺炎27例，反复呼吸暂停25例，肺出血24例，先天性心脏病10例。

方法：经鼻插管后连接呼吸机，根据患儿临床表现以及学期分析结果对呼吸机参数进行设定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2

诊断标准：机械通气48小时后患者X线胸片检查发现肺浸润的同时有发热或外周血白细胞升高超过20.0×109或CRP>8mg/L或气道分泌物细菌培养阳性2。

统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P

结果

胎龄≤38周、通气时间>1周、采取仰卧位是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素（P0.05）。见表1。

对策：①严格管理制度：规范操作建立健全病房管理制度，在诊疗活动中严格无菌操作原则，特别是行气管内插管时喉镜叶片可以采用高压蒸汽灭菌，一方面节省时间，另一方面避免了人为因素导致的消毒不充分。于呼吸机旁安装洗手设施，放置洗手液和消毒剂，医务人员务必于每次治疗和检查前后进行洗手、消毒。强化医务人员洗手的规范性、依从性。通过培训增强医护人员的无菌意识和法律意识，一切操作严格遵照规章制度。②改善NICU环境：对病房内人员流动进行严格控制，除特别危重患儿可以允许家属每天进入病室进行探视外，其余患儿家属可于单号穿戴隔离衣帽，更换入室拖鞋，戴口罩并进行手消毒后进行探望。每天开窗通风至少2次，每次时间≥30分钟。使用热水及消毒剂对地面及物体表面进行擦拭，如有污染应使用500mg/L含氯消毒液消毒。定时进行空气消毒、监测，当空气质量相对较差时应增加消毒时间和次数，空气培养细菌数应

讨论

影响VAP发生的因素很多，本研究中早产、通气时间>1周、采取仰卧位均是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素。早产儿和低体重儿由于自身免疫功能较差，很容易发生肺部感染。长期或者反复气管插管对呼吸道黏膜造成损伤，并增加了病原微生物沿插管入肺的几率，因此应严格掌握插管指征，缩短插管时间。对于VAP发生亦有明显影响，因此应为患儿摆放合适，积极引流。

总之，危重症新生儿呼吸机相关性肺炎与多种因素相关，临床工作中应严格遵守规章制度，为患儿营造适宜的环境，加强护理和监测，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献

1朱宏斌，张凤仙.新生儿呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性监测[J].儿科药学杂志，2005，11（1）：29-30.

2钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，2009，27（3）：230-235.

3刘雪，徐仲璇，李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7（3）：74-75.