谈产后抑郁症的预防与护理
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[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-126－０2
当今社会的飞速发展，对人们的生存要求也不断提升，人们所承受的压力也相对较大，对于产妇这一特殊群体也产生了极大的威胁，产后抑郁症的发生不断增加，笔者从事产科护理工作近20年，了解产后抑郁症对产妇自身健康、婚姻和家庭的不良影响，对婴儿发育的影响，对社会及下一代培养均会造成不良的后果。因此，全社会应该对产后抑郁症予以高度重视。
1 产后抑郁症的概念
产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是一种较常见的临床症状。它既包括发生在产后7 d内轻度的产后情绪低落或产后忧郁，也包括产后2～6周出现的程度较重的产后抑郁症。目前国内外学者普遍认为产后抑郁症多在产后2周发病，4～6周症状明显[1]，产后抑郁会在产后较长的时间影响一部分妇女的精神状况[2]。产后抑郁不仅对产妇有不良影响，严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和诣[3]。因此，为了保证母婴身心健康，应积极查找原因并加以预防。
2 产后抑郁症的临床表现
主要症状为无精力、无体力、无兴趣。
2.1 情绪方面
常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪、甚至焦虑、恐惧、易怒。
2.2 自我评价较低
自暴自弃、自责自罪、有时表现对身边的人充满敌意、戒心，与亲人关系不协调，思维不敏捷，创造性思维受损，主动性降低，表现为反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降。
2.3 生理功能紊乱
对待生活常缺乏信心，觉得生活无意义，表现为厌食、眨眼障碍、易疲倦、减退，还可能伴有躯体症状，如头昏、头痛、恶心、便秘，呼吸、心跳加快、泌乳减少等。重者甚至绝望，出现自杀或扩大自杀以求得身心的解脱。
3 产后抑郁症的发生因素
3.1 生物学因素
分娩结束后，雌激素撤退，并且长期处于低性激素状态，导致多巴胺受体的超敏，增加了多巴胺转运体在脑部的表达。这些性激素撤退带来的神经递质改变，可能促发某些个体发生心境障碍。
3.2 产前因素
产前病假时间长、产前门诊次数增多，并发症所致的病理性改变都会给产妇带来极大的精神压力，因而出现情绪不稳定。
3.3 产科因素
分娩方式、对分娩疼痛的恐惧、产时并发症是产后抑郁症发病的主要危险因素。产钳、胎头吸引等助产的产妇抑郁症发病率明显高于剖宫产及自然分娩组。在分娩过程中心理紧张导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，影响子宫收缩、使产程延长甚至难产，进一步加重焦虑不安情绪，从而诱发产后抑郁症的发生。
3.4 医护因素
医护人员的言语、态度、姿态可影响和改变产妇的情绪和状态，这与医护人员的专业水平、道德、情操等有关。
4 预防与护理
4.1 产前心理支持
产前门诊应简要了解孕妇的自然情况、有无精神病家族史、抑郁、焦虑及与怀孕相关的并发症、高度重视出现危险因素的孕妇，帮助化解潜在的人际关系矛盾，鼓励加强自我调适、保持乐观稳定的良好情绪。广泛宣传有关妊娠、胎儿宫内生理发育等知识、使孕妇树立信心，及时调整孕妇妊娠期的不良心态，减轻和消除其紧张和恐惧心理。
4.2 产时提供部分补偿性护理
待产期间采取有效的心理护理措施，指导产妇适当的活动，利用宫缩间歇完成进食、排便等日常生活护理，必要时给予协助，有效的指导和非语言流而产生的心理支持均有利于减轻产妇心理压力，使其处于良好的身心适应状态，减少分娩方式及产时并发症给产妇带来的心理负担。
4.3 产后心理疏导
产后为高危时期，产妇经阵痛和分娩，体力和精力消耗巨大，需创造良好的环境保证产妇的休养，减少不必要的打扰和探视，避免各种精神刺激，尤其是敏感问题，如婴儿的性别、孩子将加重经济负担、产后体形的恢复等，保持病房安静、整齐、干净、舒适，使产妇减轻疲劳，充分休息，多观察产妇，多与产妇沟通交流，取得产妇的信任，及时了解产妇的心理，帮助产妇解决问题，使产妇保持健康的心理和愉快的心情。
4.4 建立良好的护患关系
护理人员要有健康的心理，乐观的情绪，热情接待产妇，讲解产褥期母婴的生理特点及注意事项，教会产妇护理孩子的一般知识和技能，如、触摸婴儿、与婴儿进行情感交流等，帮助产妇认同、适应母亲角色。指导产妇在注意休息、饮食的同时，加强产后体操的锻炼，积极参加力所能及的活动等。护理人员耐心细致的工作作风、正确的诊疗和具有针对性的护理可促使产妇保持良好的精神状态。
4.5 提高认知和睡眠指导
通过聊天，告知母乳喂养的优点，说明哺育孩子是母亲应尽的责任和义务，使产妇正确对待现实。推荐有关妇女心身保健知识的书籍，说明产妇发生抑郁的各种不良影响，鼓励产妇保持愉快的心情，指导产妇在婴儿入睡时或有人看护时，静心休息，并嘱家人减少对产妇不必要的打扰，创造安静、舒适的环境，保证产妇充分的睡眠和休息。
4.6 家庭、社会支持
有调查显示，99%的产妇希望得到丈夫的关心和理解［4］，护理人员向其丈夫详细讲解产后抑郁症的基本知识，以及妻子此期的心理需求，鼓励丈夫经常关心、安抚产妇，使产妇感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，并引导丈夫和家庭其他成员给予产妇正确积极的评价，争取良好的家庭氛围[5-6]，减少产妇的负性情绪，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位，保持乐观的心情，增强其自信心。
[参考文献]
[1]王世茹.围产期产后抑郁症的预见性护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15):1909-1910.
[2]潘曙暄.产后抑郁症心理保健和护理[J].浙江临床医学,2000,3(4):297.
[3]刘兰芬,赵贵芳.产妇产前产后心理状态及相关因素分析[J].中华妇产科杂志,1998,33(7):410.
[4]马琳,郭丽.产后抑郁的患病率及其影响因素的调查[J].中国医药导报,2007,4(32):28-31.
[5]张蕙.产后抑郁产生的原因及护理[J].中国现代医生,2007,45(7):89-90.
[6]范学红.产后抑郁症发病危险因素研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):27,29.
（收稿日期：2008-12-24）