老年人肺结核临床特征分析

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摘要：目的 探讨老年人肺结核的临床特征。方法 分析106例60岁以上老年人肺结核的临床资料。结果 60岁以上肺结核患者病灶范围广、易形成空洞、痰阳性率高、合并症多、症状不典型、易造成误诊。结论 对因呼吸道症状就诊的老年人，对原有肺结核病史应加以重视，积极查痰及胸部X线检查，以便及早发现，及早治疗。

关键词：老年人；肺结核；临床分析

我国是世界上22个结核病高发的国家之一，结核病的患病人数居世界第2位。在结核病的发病率和患病率中，老年人的构成比逐渐增多，是我国结核病流行的一大特征。在我国，肺结核是一种常见、多发病，由于卡介苗的广泛接种和有效抗结核药物的应用，使得中、青年结核的发病率及患病率有所下降[1]。然而，近年来由于生活水平的不断提高，老年人寿命向后延长，使老年人肺结核的发病率相对上升。进一步认识老年人肺结核的诊治，已成为老年病学的重要课题。自1979年至今，我国进行过4次全国范围内的结核病流行病学调查结果表明：无论是活动性肺结核患病率还是涂阳患病率均随年龄的增长呈逐年增加，60～70岁达到高峰[2]，因此，为提高对老年人肺结核的诊断，将106例老年人肺结核进行临床分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2003年7月～2005年7月，我所首诊肺结核570例，60岁以上106例、占18.5%，平均年龄64.5岁，男93例、女13例，初治73例，复治33例。病程25 d～35年，不足1年66例（62.4%），1～10年20例（18.8%），10年以上20例（18.8%）。

1.2观察症状 本组均因症就诊，咳嗽68例、发热59例、气促58例、咯血（包括痰中带血丝）50例、胸痛44例、盗汗41例、乏力43例、纳差34例，其中以发热、咳嗽、气促、咯血为主。

1.3病变类型 Ⅱ型（血行播散型肺结核）9例（9.5%）、Ⅲ型（浸润型肺结核）56例（52.8%）、（慢性纤维空洞型肺结核电）22例（20.7%）、Ⅳ型（结核性胸膜炎）12例（11.3%）。范围二个肺野以上79例（74.5%）、有空洞者50例（47.1%）、痰涂片及培养阳性者42例（39.6%）。

1.4合并症 本组有合并症84例（79.2%）、二种以上者25例（23.6%），以呼吸系统疾病占首，如：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺不张、糖尿病等。

2 结果

106例老年肺结核病程长2/5以上病例由青年时患病迁延而来，其中以咳嗽、发热、气促、咯血为主要症状来诊，易误诊为慢性支气管炎或其它呼吸系统疾病。病理类型及合并症说明老年人肺结核病灶范围广泛、易形成空洞、痰阳性率高、合并症多，掩盖结核病病情。结果表明60岁以上肺结核患者病灶范围广、易形成空洞、痰阳性率高、合并症多、症状不典型、易造成误诊。

3 讨论

肺结核病在我国经过各种防治措施，在患病率、死亡率等方面，均有明显降低。然而，近年来老年人肺结核的存在和递增现象，已构成社会的重要传染源，这主要由于老年人年事高，体质弱，不良的生活习惯及同发的消耗性疾病、免疫功能低下，使之易发肺结核或原先潜在的肺结核病灶重新活动所致。

认真分析老年人肺结核的特点，提高对老年人肺结核的认识，采取有效的诊治措施，控制传染源的社会蔓延，应该引起各级医务人员的高度重视。老年肺结核多为内源性发病，在机体免疫力低下时原发潜在病灶的"复燃"；少数为外源性再染发病，部分患者是年青时患病迁延而致。发病率增高的主要原因是：老年人，细胞免疫功能低下，当机体吸入结核菌或潜在病灶再活动时，数量不足和增殖能力下降的T细胞，致敏淋巴细胞，既不能释放足量的淋巴因子，又不能活化大量的巨噬细胞，以致结核菌在体内大量繁殖而发病。肺表面活性物质减少，呼吸器官防御能力下降，加之老年人易合闳身性疾病，结核病的机遇性感染发病增多。由于上述原因患者结核中毒症状不典型，延缓治疗时间，肺部病灶范围扩大，易形成空洞，且合并症多，掩盖结核病病情，是不可忽视的传染源；严碧涯等[3]分析，老年肺结核患者各种非结核的并发症发生率显著高于中年和青年组，并提出老年人并发症多、精神心理状态不佳、经济条件有限、社会家庭的关怀不够等主客观原因易导致就诊不及时及对治疗的依从性差。再者，老年人多已退休闲散于社会，与儿童接触率高，是家庭内部感染的重要根源。

发现和治愈肺结核是现代结核病控制策略[4]，通过老年肺结核患者的临床资料分析，笔者发现老年肺结核具有以下特点：①症状和体征不典型。老年肺结核虽有咳嗽、咳痰，但缺乏典型的结核病中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。尤其是下肺病变时，常出现与肺内病变不相符合的类似急性炎症的症状，如高热、咳脓痰、白细胞升高等；②并发症多。老年肺结核常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病；③传染性患者复治病例多；④疗效差、治愈难。相当一部分老年肺结核患者，既往患肺结核未经治疗或治疗不彻底、不正规而形成慢性病，加之老年人免疫功能低下、脏器功能减退、并发症多等原因，大大增加了现代结核病治疗方案实施的难度，从而影响治愈率；⑤误诊率高。由于老年Y核患者症状不典型，缺少结核病中毒症状和体征，常被并发症和夹杂症所掩盖，多数患者在诊断之前往往是严重阶段，给诊断增加了难度。所以老年肺结核误诊率较高，有资料报道误诊率达65%[5]。

4 结论

老年肺结核临床症状不典型，并发症多，加重和掩盖了结核的病情，使症状复杂化，易造成误诊、漏诊。综合医院缺乏对老年肺结核的认识，注意力过于集中在非结核病上，忽视痰检结核菌及胸部X线检查，做出慢性支气管炎、肺部感染等疾病的诊断，以致抗炎治疗无效后方考虑结核病存在。因此，对因症就诊的老年人，在采集病史和化验方面予以重视，一经查出，就应给予正规合理治疗，定期随访，彻底治愈，有助于消灭传染源、切断传染途径及改善疫情。

肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，好发于免疫功能不全或改变人群。老年人因：①本身脏器功能衰退；②多患有慢性疾病，致其免疫力下降，是结核病好发人群，且其起病隐匿，临床症状不明显，故极易漏误诊。

参考文献：

[1]曾祥丽. 老年人与中青年人涂阳肺结核临床与影像学特点分析[J]. 临床医学，2011，04：42-44.

[2]孙丹. 探讨煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J]. 当代医学，2016，04：110-111.

[3]任晓秋，银黎辉.老年肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床表现[J]. 中国民康医学，2016，01：43-44.

[4]徐顺贵，黄月琴. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血的易患因素分析[J]. 西部医学，2016，01：70-73.

[5]张晓蕾，魏玮，杨春梅，等. 多种过继性细胞免疫联合替吉奥治疗老年晚期胃癌患者的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2016，03：120-125.