参附注射液防治手术后恶心呕吐的临床应用

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【摘要】 目的 观察参附注射液对手术后恶心呕吐（PONV）的预防效果，探讨中药预防与治疗术后恶心呕吐的可行性。方法 将60例经腹盆腔妇科手术患者，随机分为3组，每组20例（n=20）。参附组（S组）于手术开始前和手术结束前分别给予参附注射液20ml。恩丹西酮组（E组）于手术结束前给予恩丹西酮8mg。对照组（P组）手术结束前不另外给予止吐药物。3组病人均行经硬膜外术后镇痛，并于手术结束前经硬外管给予术后镇痛负荷剂量，分别在术后8h、24h、48h对病人作术后追踪观察并记录痛觉评分（采用视觉模拟评分法VAS）、恶心呕吐情况、使用止吐药的次数、腹部情况以及排气时间等。结果 在恶心程度方面，E组与S组显著优于P组（P

【关键词】 手术后恶心呕吐；参附注射液；镇痛

手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是麻醉手术后较常见的并发症，不但令患者痛苦，还容易造成伤口愈合不良，食管损伤，水电解质紊乱等。经硬脊膜外腔给予吗啡等阿片类药物作术后镇痛有较好的镇痛效果，但也带来PONV等不良反应。目前治疗PONV较多采用5-羟色胺受体3（5-HT3）拮抗剂，但有研究指出，5-HT3受体拮抗剂并不提高产科术后镇痛患者对恶心呕吐的满意程度；硬脊膜外腔给药中加入氟哌利多（droperidol）可减少PONV的发生率，但却影响患者的精神状态和出现锥体外系反应[1]。中药制剂参附注射液含有人参和附子成分有益气助消化功能[2]，因此，我们通过前瞻性随机双盲研究，观察参附注射液预防PONV的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级硬膜外阻滞复合蛛网膜下腔阻滞（CES）下行妇科手术患者，年龄21～62岁，体重43～68kg。术前有合并胃肠道疾病，晕动病或24h内服用过止吐药物的病例除外。患者随机分为3组（n=20），分别为参附组（S组）、恩丹西酮组（E组）和空白对照组（P组）。

1.2 方法 术前30min肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。硬膜外穿刺点选择腰2、3（L2～3）间隙，硬膜外置管前经硬外采用针内针技术以Whitacre针作蛛网膜下腔穿刺，并注入0.75%布比卡因1.3～1.6ml，拔去腰穿针置入硬外管后平卧，蛛网膜下腔阻滞平面控制在胸4（T4）水平以下。S组于麻醉操作前静脉滴注参附注射液20ml（以5%葡萄糖溶液100ml稀释），手术结束前30min再以相同剂量滴入。E组于手术结束前30min静脉注射恩丹西酮8mg，P组则以100ml生理盐水替代滴注。所有患者均行硬膜外手术后镇痛，使用一次性皮囊式自动注射泵，注射速率2ml/h。镇痛负荷剂量：吗啡2mg，0.25%盐酸布比卡因5ml，P组负荷剂量中加入氟哌啶1.5mg，于手术结束经硬膜外管注入；镇痛维持剂量：吗啡8mg，0.125%布比卡因100ml，负荷剂量给药后连接硬外管，随患者带回病房。术中辅助用药为咪唑安定3～5mg，术中补液为复方乳酸氯化钠和6%羟乙基淀粉溶液。分别在术后8h、24h、48h由本研究组的另外人员对患者作术后追踪观察。观察与记录项目为痛觉评分（采用视觉模拟评分法VAS）、恶心呕吐情况、使用止吐药的次数、腹部自觉症状、排气时间、皮肤瘙痒等。恶心程度分为：0分无恶心，感觉舒适；1分（Ⅰ）无恶心，有不适感觉；2分（Ⅱ）感到恶心，能自行缓解；3分（Ⅲ）恶心不能自行缓解；4分（Ⅳ）恶心不能忍受欲吐。呕吐程度分为：1分（Ⅰ）有较轻呕吐动作，无胃内容物吐出；2分（Ⅱ）有较强烈的呕吐动作，有胃内容物吐出，包括胃液。术后48h拔硬外管撤去镇痛泵。

1.3 统计学方法 计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

3组患者年龄、体重差异无显著性；手术时间、术中输液量、辅助用药用量差异无显著性（P>0.05）（见表1）。各组每例术后镇痛吗啡用量相同，均为10mg，P组各例氟哌啶用量相同，均为1.5mg；术中均无缺氧现象；3组术后镇痛VAS评分差异无显著性；术后排气时间，S组较E组和P组缩短（P

表1-表3 （略）

3 讨论

术后恶心呕吐早已为临床医生所关注。妇科手术PONV的发生率比较高，原因有多方面：年龄、体胖、晕动病史、月经周期、手术持续时间、麻醉用药、手术后疼痛等。手术后镇痛在缓解术后切口疼痛的同时，无论经静脉或硬膜外给药，所使用的阿片类镇痛药都是诱发PONV的重要因素[3]。PONV的发生与脑干后区和孤束核高浓度的5-HT3受体有关，5-HT3主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌，可激活肠黏膜以及中枢CTZ 5-HT3受体引起呕吐反射；腹部手术操作可诱发局部神经递质的释放，增加传入神经的敏感性，诱发恶心呕吐[4]。临床上有应用氟哌啶防治PONV的，但有嗜睡、低血压以及锥体外系症状等副作用，效果也不确切。目前较多应用5-HT3受体拮抗剂预防及治疗PONV，效果确切。恩丹西酮是选择性5-HT3受体拮抗剂，它可阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5-HT3释放[4]。但有研究指出，预防性给予5-HT3受体拮抗剂预防及治疗术后镇痛恶心呕吐的妇科手术患者，并不提高她们对消除PONV感受上的满意程度[1]。本文E组应用恩