参附注射液用于儿科临床论文

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1哮喘(肺实肾虚、肾不纳气型)

患儿陈某，女，10岁，因“咳嗽5d，加重伴喘息2d”入院。患儿5d前出现咳嗽、流涕，无发热、喘息、吐泻，自予抗生素及止咳药口服，症状无好转，2d前咳嗽加重，出现喘息，以夜间明显，甚则不能平卧。症见:面色黧黑无华，剧烈咳嗽，喉中有痰，呼吸急促，可见三凹征，唇周发绀，咽不红，双肺满布哮鸣音及水泡音，舌质淡红、体胖。患儿自幼有哮喘病史，间断予普米克吸入治疗，近3年每年入冬发作1次。诊断为哮喘，证属外寒内热。予雾化、氨茶碱、美普清解痉平喘及头孢曲松钠抗感染，中药予定喘汤治疗2d，患儿咳喘缓解不明显，将定喘汤加至每日2剂，仍无改善。考虑患儿母亲为高龄产妇，自幼反复喘息，面色黧黑，舌质淡、体胖，为先天肺、脾、肾不足，痰饮内伏，感受外邪，引动伏痰，肺实肾虚，肾不纳气，发为咳喘。继原方案加用参附注射液20mL/d静脉滴注，当天夜间咳喘明显好转，用药10d后患儿病情好转出院。

2肺炎喘嗽(脾肾阳虚、痰湿闭肺型)

患儿王某，女，1岁，因“咳喘3d”入院。患儿3d前出现咳嗽伴喘憋，喉中痰声辘辘，流清涕，无发热，在外院予雾化平喘抗感染治疗2d，症状无好转。症见:面色苍白无华，喉中痰鸣，时有喘憋，以夜间明显，咽淡红，双肺听诊满布痰鸣音，舌质淡红，指纹淡，隐于风关。患儿系第1胎第1产，自6月起已反复喘息3次。西医诊断:毛细支气管炎。中医诊断:肺炎喘嗽(脾肾阳虚、痰湿闭肺型)。继雾化、特布他林口服平喘及抗感染治疗，加用中药温肺化痰、止咳平喘，因患儿口服中药困难，故予中药外敷双侧涌泉穴及参附注射液0．5mL/(kg•d)静脉滴注。2d后患儿咳喘逐渐好转，治疗10d后出院，仅活动后喉中痰鸣，予参苓白术颗粒口服健脾化痰以善其后。

3低血压病(脾肾阳虚、气血不足型)

患儿林某，男，8岁，因“确诊淋巴细胞白血病1年，按计划化疗”入院。患儿1年前确诊为淋巴细胞白血病，按计划行化疗，出现胰腺损害，予禁食、抑制胰腺分泌等保护器官功能治疗，患儿出现低血压，夜间可低至75/45mmHg，予多巴胺等升压药后可维持正常血压，但减量后即出现血压下降，遂请中医科会诊。症见:面色苍白，全身消瘦，畏寒，大便溏泻，夜尿频，舌质淡胖、边有齿痕。中医诊断:虚劳，证属脾肾阳虚、气血不足。患儿久病体虚，化疗药物长期使用，日积月累，正气不足，加之禁食日久，气血生化无源，五脏六腑失养，清阳之气不能上升，气血无力鼓舞脉道，故血压不升。加用参附注射液15mL/d静脉滴注，3d后停用多巴胺，血压无下降，继用10d，完成化疗，顺利出院。

4泄泻(脾肾阳虚、温煦失司型)

患儿高某，男，10月，因“反复腹泻3月”入院。患儿3月前因进食花生油后出现腹泻，为黄色稀水样便，每日5～6次，在当地医院就诊，予十六角蒙脱石、益生菌等口服后症状缓解，后再次进食花生油后出现腹泻，经对症处理后腹泻无缓解，求治于儿童医院，诊断为“花生油过敏”，予止泻等对症处理后腹泻无缓解，遂求治于我院。症见:大便清稀，夹大量不消化食物残渣，体质量6kg，面色苍白，皮肤干燥，四肢不温，皮下脂肪菲薄，咽淡红，舌淡红，指纹淡紫隐于风关。中医诊断:泄泻，证属脾肾阳虚、温煦失司。泄泻日久，脾损及肾，阳气不足，失于温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，洞泄而下。治以温肾健脾止泻，中药口服、外敷神阙穴后温灸，参附注射液1mL/(kg•d)静脉滴注。约1周后患儿大便次数明显减少，为糊状，用药10d后带药口服出院。

5讨论

参附注射液是由参附汤经过剂型改造而成，现代研究表明:其主要含人参皂苷及乌头类生物碱，具有改善心脏功能、增加机体对缺血缺氧的耐受能力、清除氧自由基、降低血黏稠度、缓解支气管平滑肌痉挛、保护损伤肺组织细胞、提高动脉血氧分压和血氧饱和度及应激能力、调节机体免疫功能等作用，这可能是取得临床疗效的部分机制。笔者在临床上使用参附注射液，均是在中医辨证论治基础上判断为脾肾阳虚证型的患儿。现代研究发现糖皮质激素受体(GR)水平降低是阴阳虚证发展到一定阶段的共同病理基础之一，而参附汤具有上调GR的作用，其重要作用途径之一是增加细胞内GRmRNA的表达。已有研究者开始探讨从参附汤中筛选出一种有效上调GR的成分(单体或混合物)，并用于临床以虚证为主要表现的一类疾病［6］。笔者在临床工作中亦发现参附注射液有激素样作用，特别是在肾病综合征诊治中，一些被判定为激素耐药或是激素依赖的患儿，在判断属于脾肾阳虚证后联用参附注射液，经温阳活血等综合治疗，可获得激素敏感的疗效。《医宗金鉴•删补名医方论》言参附汤“补后天之气元如人参，补先天之气元如附子……二药相须，用之得当，则能瞬息化气乌有之乡，顷刻生阳于命门，方之最神捷者也”，是中医急救的常用方剂。现临床报道亦多用于急诊、心血管疾病，儿科鲜少应用，分析原因有:

1)儿童脏器轻灵，疾病易趋康复，而真正的危重疾病，中医参与率较低;2)儿童为纯阳之体，生机蓬勃，心肝有余，医生多畏参附之大辛大热。如民国大医祝味菊先生所说:“医之用药，所以救弊补偏也，历来方术理论都是时代之产物。”［7］笔者在近年临床工作中发现，儿童脾肾阳虚之证亦不少，分析原因有:1)本身体质因素，这类患儿多有先天不足，如孕母年龄过大、双胎、早产等;

2)寒凉药物的过用、滥用，现今求治于中医的患儿多在外院有较长时间的就医史，反复使用抗生素及清热解毒类药物，损伤阳气;

3)不当的饮食起居习惯，贪凉饮冷。参附汤大温大补，助阳易伤津液，而儿童具有脏腑娇嫩、易虚易实、易寒易热的特点，故施治时应注意掌握“温而勿燥”“补而不过”的原则。应用注意:

①结合患儿个人史(特别是胎产史)、既往史、症状、体征、舌脉，准确辨证，属脾肾阳虚之证方可使用;

②辨病与辨证相结合，根据不同疾病选用不同疗程，一般7～10d，根据脾肾阳虚程度不同可适当延长;

③由小剂量［0．5mL/(kg•d)］开始使用，观察舌脉、大便情况，如无化燥表现，逐渐加量，可加至1mL/(kg•d)，14岁以下儿童最大剂量用至20mL/d，至取得满意疗效，如出现口咽干燥、大便干结时，应及时调整用量。

作者：李卉 单位：湖北中医药大学临床医学院儿科教研室