中药自拟方治疗小儿紫癜肾血尿的观察与护理
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【摘要】 目的 为使紫癜肾患儿的血尿早日转阴。方法 对2012年——2013年60例紫癜肾血尿患儿给予中药自拟方治疗，综合性护理，如一般护理，用药指导，饮食指导，心理指导等护理措施。结果 效果满意，提高了患儿血尿的转阴率。结论 紫癜肾血尿患儿通过中药自拟方的治疗与综合的护理，提高了血尿的转阴率。
【关键词】 中药自拟方；紫癜肾；血尿；护理
过敏性紫癜性肾炎，以坏死性小血管炎为基本病变，伴IgA免疫球蛋白复合物于皮肤小血管及肾小球系膜区，内皮下沉着[1]，为儿童过敏性紫癜时肾脏受累的疾病，是小儿最常见的继发性肾小球肾炎，典型肾脏受累的临床表现为血尿，蛋白尿或肾病综合征，肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断性血尿。本病多发生于10岁以下儿童，成年人>20中少见。祖国医学称之为“紫癜肾”。紫癜肾所出现的血尿，病程较长且容易反复，部分患儿甚至持续血尿长达数年。现总结我科从2012年——2013年中药自拟方治疗小儿过敏性紫癜性肾炎血尿病例60例，疗效及护理均较满意，现将临床观察及护理总结如下：
1 临床观察
1.1 临床资料 选择2012年——2013年在我科住院的紫癜肾患儿60例，辩证证属血热妄行型。随机分为中西医结合治疗组和西医治疗组，其中中西医结合治疗组30例：男性18例，女性12例；年龄4-12岁，平均（6.7±3.1）岁；接诊前病程最短2个月，最长6个月。常规治疗组30例：其中男性16例，女性14例；年龄6-13岁，平均（6.9±2.7）岁；接诊前病程最短3个月，最长7个月。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案
1.2.1 一般治疗 去除相关因素，发现和去除过敏原至关重要，有明确感染灶时应予抗生素治疗。保护肾脏，提高免疫力，抗炎及其他对症治疗。药用小牛脾提取物，肌酐葡萄糖。
1.2.2 辨证论治 根据患儿主诉、体征、舌脉等，予中药自拟方免煎剂加减，日一-二剂，分早晚水冲服。
1.2.3 治疗方法 治疗组在一般治疗基础上，同时予以中医辨证论治，汤药治疗，方剂如下：水牛角1白鲜皮1荊芥1陈皮1苦参1焦栀子1紫草1蝉蜕1茯苓1白术1防风1半夏1金银花1黄芩1生地1知母1虫草2白花蛇草1对照组仅用一般治疗。
1.3 疗效标准 参考王氏[2]等学者观点，标准如下：痊愈：血尿转阴，尿沉渣镜检红细胞
1.4 统计学方法 计数资料采用样本数（百分比）描述，采用ridit分析，以P
1.5 结果 两组疗效比较见表1。
2 护理
2.1 一般护理 有肉眼血尿时应严格卧床休息，有镜下血尿时应注意多休息，适当的轻微活动，勿过劳。床铺要平整、清洁，衣被柔软舒松。应注意保持皮肤和口腔及外阴的清洁，勤漱口，勤更换内衣，穿棉质内衣裤。及时发现隐患，预防各种感染，如龋齿、扁桃体肿大、尿路感染，皮肤感染等，防止昆虫叮咬，杜绝一切可能诱发本病加重的因素。保持病室空气新鲜，经常通风，血热妄行者，室温不宜过高，衣被不可过暖[3]。注意观察尿色，定期做尿常规检查。
2.2 用药指导 口服中药和西药中间应间隔1-2小时，服用中药免煎剂时，将一日剂量的药粉倒入水杯中，加少量温开水调匀，分次冲服，如有凝结，可多加搅拌使之充分融化。血热妄行属实证，实证热在血分，中药以清热凉血为主，一般宜在饭后1-2小时服用，宜稍偏凉。婴幼儿喂药时切忌捏鼻，以免引起呛咳。
2.3 饮食指导 在疾病诊治过程中，饮食调理十分重要。合理的饮食有助恢复正气，促进痊愈和康复。饮食不慎，有可能延缓或加重病情。因此应掌握辩证施食及饮食禁忌等原则。给予限蛋白饮食，每日不超过0.5g/（kg·d），暂时避免食用鸡、鱼、肉、蛋、奶豆制品及海腥类等，食物以蔬菜为主，炒菜用油以玉米油为主，待症状消失后逐渐过渡到正常饮食，保证小儿生长发育的需要，饮食种类应从单一逐渐递增。紫癜肾血尿属中医尿血范畴，临床常有虚实之分，实证多以血热妄行为主，虚证多以脾虚失摄为主。故实者应忌食辛辣炙烤之物，可用鲜梨汁、西瓜汁代水频服。食清热凉血食物如：苦瓜、芹菜、木耳，冬瓜、萝卜、银耳、百合、黑芝麻、大白菜、梨等。虚者应以益气健脾为主如：山药、扁豆、陈皮等。
2.4 心理指导 过敏性紫癜性肾炎因病情反复，病程较长，给患儿和家长带来不安和痛苦。护理人员要关心体贴患儿，做好生活护理，鼓励患儿表达自己的感受，了解其对有关治疗预后的想法。以真诚的态度取得他们的信任，根据具体情况尽量予以解释，通过护理人员的语言、表情、行为来影响和改善患儿及家属的情绪，消除患儿的恐惧心理，使患儿及家长树立战胜疾病的信心。
2.5 出院指导 做好出院指导，使家长学会继续观察病情，合理调配饮食，注意休息，避免剧烈活动，根据天气变化增减衣物，避免着凉。预防感染，一旦发生上呼吸道感染或皮肤感染，应及早抗感染治疗。每月来院复查尿常规1次，以便医生指导用药。根据病情继续服用药，以巩固疗效，直至无尿隐血并经复查证实痊愈为止。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京：中国中医药出版社，1998：907.
[2] 中医护理常规[M].北京：中国中医药出版社，2006：93.
[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：238.