探讨宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用价值

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【摘 要】目的：探讨宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用价值。方法：28例人工流产或清宫术后宫内残留患者施行的是宫腔镜直视下的清宫手术，15例节育器残留、嵌顿和移位患者行宫腔镜直视下的取器，13例人流后闭经患者施行宫腔镜检查。结果：宫腔镜诊治计划生育手术并发症总的治愈率是89.29%，宫内残留的治愈率是92.86%，节育器异常的治愈率是93.33%，人流后闭经的治愈率是92.31%。结论：宫腔镜这种微创性妇科诊疗技术，用于宫腔内检查和治疗，具有微创、简单、安全有效的优点，避免了盲目手术的伤害，能够减轻患者的痛苦，具有很大的临床意义，值得临床大力的推广。

【关键词】宫腔镜；生育手术并发症；临床应用

宫腔镜作为一项微创性妇科诊疗技术，主要用于诊断和治疗子宫腔内病变。宫腔镜能对病灶表面的组织结构进行细致的观察从而确定病灶存在的具体部位、大小范围和外观类型，并在直视下取材或定位刮宫，这项技术在临床上大大弥补了传统诊疗方法的不足，提高了对宫腔内疾病的诊断率，并能治疗多种宫腔疾病[ 1 ]。我院2010年2月-2011年5月采用这项技术诊治计划生育并发症患者56例，起到很好的疗效，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年2月-2011年5月收治的56例计划生育手术并发症患者，其中28例人工流产或清宫术后宫内残留，15例节育器残留、嵌顿和移位，13例人流后闭经，患者的年龄18～47岁，平均年龄为33.56岁，一般资料无明显差异（P>0.05），符合统计学意义。

1.2 术前准备

所有患者进行全面的血常规、白带常规、B超、心电图、肝肾功能、尿常规等检查，测量体温、血压、血糖等，排除手术禁忌症。

1.3 手术方法

28例人工流产或清宫术后宫内残留患者施行的是宫腔镜直视下的清宫手术，15例节育器残留、嵌顿和移位患者行宫腔镜直视下的取器，13例人流后闭经患者施行宫腔镜检查，具体操作如下。

1.3.1 用2%的利多卡因静脉麻醉，患者经静脉复合麻醉，取膀胱截石位，常规会阴和阴道麻醉，用8号宫颈扩张器扩张宫颈口，在宫颈扩张情况不良的情况下，用氯化钠溶液（浓度0.9%）为膨宫液，维持膨宫压力在150～210 mmHg，置入6 mm直管宫腔镜进行观察，微型抓物钳抓出残留组织直径小于5mmd的残留物，用电切手术切除残留组织直径5mm与20mm的残留物[2]。

1.3.2 节育器残留、嵌顿和移位的患者通过宫颈镜取出节育环，选择合适的手术时间一般在月经干净后3～7天内，通过宫颈镜置入宫腔定位，明确节育环的位置，用钩钳或刮匙取出，如果合并纵膈、粘连、组织机体化则通过腹腔镜或B超行电切手术[3]。

1.3.3 人工流产闭经的患者，根据不同粘连类型选择不同分离粘连的方式。重度粘连在腹腔镜或B超行电切手术，轻度粘连通过宫腔镜即可。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P

2 结果

手术后治愈总的情况如表1。从表1中看出宫腔镜诊治计划生育手术并发症总的治愈率是89.29%，宫内残留的治愈率是92.86%，节育器异常的治愈率是93.33%，人流后闭经的治愈率是92.31%，并发症组之间差异具有统计学意义（P

3 讨论

有些手术因盲目宫腔内操作，有些患者往往需要多次手术才能解决问题，有的会导致子宫及邻近脏器的损伤和出血，甚至会导致子宫及脏器切除的后果，宫腔镜手术能避免常规官腔内手术的盲目操作导致定位不准，刮宫不净，减少子宫损伤及出血，避免子宫切除，保证手术的安全性，缩短手术时间，提高手术的成功率，从而减轻患者的痛苦。宫腔镜手术作为一种全新的诊断技术，它主要应用于手术和药物流产不全面、引产胎盘残留等计划生育手术并发症的治疗上，能够使患者的痛苦大大减轻。同时，宫腔镜手术能够提高人工流产、残留组织机化、粘连以及子宫畸形等等这些手术失败后再次手术的成功率。

从本文看计划生育手术后会出现人工流产后闭经这样的并发症，主要的原因数次或过度刮宫造成子宫内膜的损伤，使肌层组织容易发生侵入性感染，引起创伤性宫腔粘连。宫腔粘连常发于有多次宫腔操作史女子，常见于产后2～4周的刮宫或过期流产刮宫。宫颈镜能够详细观察粘连的范围、部位、大小，为治疗提供基础。

总之，宫腔镜这种微创性妇科诊疗技术，是用于宫腔内检查和治疗的一种纤维内窥镜，它利用镜体的前部进入宫腔，能够直观、准确的放大效应观察部位，具有微创、简单、安全有效的优点，避免了盲目手术的伤害，能够减轻患者的痛苦，具有很大的临床意义，值得临床大力的推广。

参考文献

[1]夏恩兰，夏恩菊，陈芳，等.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：596-599.

[2] 耿英，殷红莉，张志茹，等.应用宫腔镜与B超联合定位活组织检查与诊断性刮宫诊断子宫疾患的比较[J].中华妇产科杂志，2003，38（2）：100-110.

[3] 李敏之，王惠茹.宫内节育器嵌顿取器困难的处理[J].中国计划生育学杂志，1992，12（2）：118.